Тазобедренный сустав, art. coxae
Образован:
- полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости, суставной поверхностью головки бедренной кости.
Суставная капсула:
- на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины, оставляя вертлужную губу внутри полости сустава.
- на бедренной кости прикрепляется спереди по межвертельной линии, сзади немного отступя кнутри от межвертельного гребня.
Классификация сустава:
- простой,
- чашеобразный,
- многоосный.
Движения:
- фронтальная ось: сгибание и разгибание,
- сагиттальная ось: отведение и приведение,
- вертикальная ось: вращение (пронация, супинация).
Вспомогательный аппарат:
- волокнисто-хрящевая вертлужная губа (labrum acetabulare), срастается с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю.
Связки:
внутрисуставные связки:
- связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), расположена между тазовой костью в области вырезки вертлужной впадины и ямкой головки бедренной кости:
- препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра,
- в толще проходят сосуды к головке бедренной кости,
- в период формирования сустава удерживает головку бедренной кости у вертлужной впадины.
- поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) натянута над вырезкой вертлужной впадины.
внесуставные связки:
- круговая зона (zona orbicularis) укрепляет капсулу сустава, охватывая шейку бедренной кости в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью;
- подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) – ограничивает разгибание в суставе и участвует в удержании туловища в вертикальном положении, расположена между нижней передней подвздошной остью и межвертельной линией бедренной кости;
- лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) – укрепляет капсулу сустава от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости уиместа его сращения с лобковой костью до медиального края межвертельной линии бедренной кости, задерживает вращение бедра кнутри, вместе с латеральной частью lig. iliofemorale тормозит приведение,
- седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) – укрепляет капсулу сустава от тела седалищной кости, до вертикальной ямки большого вертела бедренной кости, задерживает вращение бедра кнутри, вместе с латеральной частью lig. iliofemorale тормозит приведение.
Тазобедренный сустав.
Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением ямки, и вертлужной впадиной тазовой кости.
Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной. Над вырезкой вертлужной впадины натянута поперечная связки вертлужной впадины, lig. transversum acetabuli. По свободному краю вертлужной впадины и указанной связки прикрепляется вертлужная губа, labrum acetabulare, которая несколько увеличивает глубину вертлужной впадины.
Суставная капсула прикрепляется на тазовой кости по краю вертлужной губы, на бедренной кости фиксируется по межвертельной линии, а сзади захватьсвает 2/3 шейки бедренной кости и не доходит до межвертельного гребня.
К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся следующие связки:
1. Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, находится на передней поверхности тазобедренного сустава. Она начинается от нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии. Связка ограничивает разгибание в тазобедренном суставе и участвует в удержании туловища в вертикальном положении.
2. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, идет от верхней линии лобковой кости вниз, вплетается в капсулу тазобедренного сустава, причем часть пучков достигает медиального отдела межвертельной линии.
3. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, начинается на передней поверхности тела седалищной кости, направляется кпереди и вплетается в капсулу тазобедренного сустава; часть пучков достигает вертельной ямки.
4. Круговая зона, zona orbicularis, залегает в толще суставной капсулы, в виде петли охватывает шейку бедренной кости, прикрепляясь к нижней передней подвздошной ости.
5. Связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, находится внутри сустава, покрыта синовиальной оболочкой. Начинается от lig. transversum acetabuli и прикрепляется к ямке головки бедренной кости. В толще связки проходят сосуды к головке бедренной кости.
Тазобедренный сустав является разновидностью шаровидного сустава — это чашеобразный сустав.
Коленный сустав, art. genus
Образован:
- мыщелками и надколенниковой поверхностью бедренной кости,
- верхней суставной поверхностью большеберцовой кости,
- суставной поверхностью надколенника.
Суставная капсула: прикрепляется
- на бедренной кости, отступя на 1 см от края суставной поверхности;
- на большеберцовой кости и на надколеннике она крепится по краям их суставных поверхностей,
- срастается с наружными краями менисков.
Классификация сустава:
- сложный, имеются мениски,
- двухосный,
- мыщелковый.
Движения:
- фронтальная ось: разгибание и сгибание,
- вертикальная ось: вращение, повороты кнутри и кнаружи при согнутом коленном суставе (расслабленные коллатеральные связки).
Вспомогательный аппарат:
- два мениска полулунной формы, на разрезе треугольные –
- медиальный мениск (meniscus medialis),
- латеральный мениск (meniscus lateralis).
- складки синовиальной мембраны, содержащие жировую клетчатку:
- парные крыловидные складки (plicae alares), расположены книзу и по бокам от надколенника, внедряются в полость сустава между сочленяющимися костями;
- поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis infrapatellaris) идет от надколенника вниз, к переднему межмыщелковому полю, разделяя полость сустава на левую и правую части;
- синовиальные ворсинки (villi synoviales).
- синовиальные сумки: сумки, сообщающиеся с полостью сустава:
- наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) расположена между дистальным эпифизом бедренной кости и сухожилием четырехглавой мышцы бедра;
- глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) залегает между связкой надколенника и проксимальным эпифизом большеберцовой кости;
- сумка подколенной мышцы (bursa m. poplitei) залегает между сухожилием подколенной мышцы и задним отделом капсулы сустава у края латерального мениска;
- латеральная и медиальная подсухожильные сумки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis et bursa subtendinea m. gastrocnenii medialis) находятся под каждой головкой икроножной мышцы и капсулой сустава (на уровне задней поверхности соответствующего мыщелка бедренной кости);
- сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) находится между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы;
- сумка полуперепончатой мышцы собственная (bursa m. semimembranosi propria) находится у места прикрепления мышцы.
сумки, не сообщающиеся с полостью сустава:
- подфасциальная (подкожная) преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subfascialis (subcutanea)) расположена на передней поверхности сустава;
- подсухожильная преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subtendinea) расположена между надколенником и сухожилием четырёхглавой мышцы бедра;
- нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (btorsa subtendinea m. bicipitis femoris inferior) расположена между сухожилием двуглавой мышцы и малоберцовой коллатеральной связкой.
Связки:
внутрисуставные связки:
- поперечная связка колена (lig. transversum genus) — соединяет передние концы менисков, натянута между передними концами менисков;
- передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) расположена от медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости до переднего межмыщелкового поля большеберцовой кости.
Функция: ограничивает повороты голени внутрь, препятствует смещению большеберцовой кости вперёд. Ключевой стабилизатор коленного сустава.
- задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius) расположена от латеральной поверхности медиального мыщелка до заднего межмыщелкового поля большеберцовой кости.
Функция: ограничивает повороты голени внутрь, препятствует смещению большеберцовой кости назад. Ключевой стабилизатор коленного сустава.
внесуставные связки
- малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) — ограничивает разгибание и повороты голени кнутри, расположена между латеральным надмыщелком бедренной кости и головкой малоберцовой кости;
- большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) — ограничивает разгибание и повороты голени кнаружи, расположена между медиальным надмыщелком бедренной кости и медиальным краем большеберцовой кости;
- косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), расположена между задним краем медиального мыщелка большеберцовой кости и задней поверхностью бедренной кости над её латеральным мыщелком, вплетается в капсулу сустава;
- дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum), тянется от задней поверхностью головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра до задней поверхности большеберцовой кости, частично прикрепляется к средней части косой подколенной связки.
- связка надколенника (lig. patellae) часть сухожилия четырёхглавой мышцы бедра от верхушки надколенника до бугристости большеберцовой кости;
- медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (ligg. retinaculum patellae mediale et laterale) — это внутренние и наружные пучки сухожилия четырёхглавой мышцы бедра от надколенника до латерального и медиального надмыщелка бедренной кости.
Большеберцово-малоберцовый межберцовый сустав (articulatio
tibiofibularis)
Образован:
- малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости;
- суставной поверхностью головки малоберцовой кости.
Суставная капсула: прикрепляется по краям суставных поверхностей.
Классификация сустава:
- простой,
- плоский,
- многоосный.
Движения: малоподвижный
Связки капсульные:
располагаются спереди и сзади сустава от латерального надмыщелка
большеберцовой кости, до головки малоберцовой кости:
- передняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius)
- задняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae posterius)
Голеностопный сустав, art. talocruralis,
Образован:
- суставной поверхностью латеральной лодыжки малоберцовой кости,
- суставной поверхностью медиальной лодыжки и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости,
- суставными поверхностями блока таранной кости.
Суставная капсула прикрепляется:
- спереди на 5-8 мм кпереди от суставного хряща сустав образующих костей,
- сзади и с боков по краю суставных поверхностей.
Классификация сустава:
- одноосный.
- блоковидный,
- сложный,
- комбинированный с таранно-предплюсневым суставом.
Движения:
- тыльное и подошвенное сгибание;
- при подошвенном сгибании могут совершаться незначительные боковые движения.
Связки капсульные:
- медиальная коллатеральная (дельтовидная) связка (lig. collaterale mediale, s. deltoideum) состоит из четырех частей:
- большеберцово-ладьевидной (lig. tibionaviculare), между медиальной лодыжкой и тыльной поверхностью ладьевидной кости;
- большеберцово-пяточной (lig. tibiocalcanea), между передним краем медиальной лодыжки и опорой таранной кости;
- передняя большеберцово-таранная связка (lig. tibiotalaris anterior), от переднего края медиальной лодыжки до заднемедиальной поверхности таранной кости;
- задняя большеберцово-таранная связка (lig. tibiotalaris posterior) от заднего края медиальной лодыжки до заднемедиальной поверхности таранной кости;
- Латеральная коллатеральная связка, состоит из трёх частей:
- передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) от наружной поверхности латеральной лодыжки к шейке тараннойикости;
- задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) от латеральной лодыжки к латеральному бугорку заднего отросткаттаранной кости;
- пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) от латеральной лодыжки к наружной поверхности пяточной кости.
Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) или таранно-пяточный сустав (articulatio talocalcanea)
Образован:
- таранной костью, задней пяточной суставной поверхностью,
- пяточной костью, задней таранной суставной поверхностью.
Классификация сустава:
- простой,
- цилиндрический,
- одноосный, собственная ось стопы
- комбинированный с таранно-пяточно-ладьевидным суставом.
Суставная капсула: прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость для подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов.
Движения: отведение и приведение.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis)
Образован:
Головка образована тремя суставными поверхностями таранной кости:
- ладьевидной поверхностью,
- передней и средней пяточными суставными поверхностями таранной кости.
Суставная впадина образована двумя суставными поверхностями двух костей:
- ладьевидной костью, задней суставной поверхностью,
- пяточной костью, передней таранной суставной поверхностью
Классификация сустава:
- сложный,
- комбинированный с подтаранным суставом,
- шаровидный,
- одноосный, собственная ось стопы.
Суставная капсула: прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость для подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов.
Движения:
- супинация, пронация.
Связки:
- подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare), укрепляет капсулу снизу, часть волокон срастается с волокнистым хрящом суставной впадины и через него может влиять на положение таранной кости: когда связка растягивается, она тянет головку таранной кости вниз и уплощает стопу;
- медиальная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum mediale), идет по пяточной кости от заднего бугра к заднему краю;
- латеральная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum laterale), идет косо от нижней поверхности шейки таранной кости к верхней поверхности пяточной кости, широкой лентой располагается во входе в пазухи предплюсны (sinus tarsi);
- межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), заполняет пазуху предплюсны (sinus tarsi).
Подтаранный сустав + таранно-пяточно-ладьевидный сустав имеют
Одну ось — собственную ось стопы
Оба сустава функционируют как единый
таранно-предплюсневый сустав (articulatio talotarsalis)
ВНИМАНИЕ!
Добавляем голеностопный (надтаранный) сустав и получаем
СУСТАВ СТОПЫ (articulatio pedis).
у новорожденного ребёнка суставы могут работать самостоятельно
Особенности СУСТАВА СТОПЫ (articulatio pedis),
- таранная кость остаётся неподвижной и играет роль костного диска,
- вместе с пяточной и ладьевидной, движение у взрослого человека совершает вся стопа,
- Движения совершаются комбинировано:
- тыльное сгибание + пронация + отведение,
- подошвенное сгибание + супинация + приведение.
Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea),
Образован:
- пяточная кость, кубовидная суставная поверхность,
- кубовидная кость, задняя суставная поверхность.
Суставная капсула: по краю суставных поверхностей, латеральная часть тонкая и свободная, медиальная часть прочная и натянутая.
Классификация сустава:
- седловидный (по функции одноосный, вращательный),
- комбинированный с таранно-пяточно-ладьевидным и подтаранным суставами.
Связки:
- длинная подошвенная связка (lig. plantare longum), капсульная, имеет несколько слоёв, разделяющихся на пучки, прикрепляется от нижней бугристости пяточной кости до:
- глубокие пучки – к кубовидной кости,
- поверхностные – к основаниям II-V плюсневых костей.
Поверхностные пучки перекидываются через борозду сухожилия длинной малоберцовой мышцы (и само сухожилие), превращают борозду в канал.
- раздвоенная связка (lig. bifurcatum) начинается на верхнем крае пяточной кости, состоит из двух:
- пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum), короткая, соединяет пяточную и кубовидную кости, лежит на тыльной поверхности кубовидной кости,
- пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare), соединяет пяточную и заднелатеральный край ладьевидной кости.
!Мнение хирурга
Пяточно-кубовидный сустав и тарано-ладьевидный сустав (часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава), рассматривают как один сустав – ПОПЕРЕЧНЫЙ СУСТАВ ПРЕДПЛЮСНЫ
(articulatio tarsi transversa) – ШОПАРОВ сустав
По нему проводят расчленение стопы при тяжёлой травме или ранении. Для этого необходимо рассечь раздвоенную связку (lig. bifurcatum), она является ключом Шопарова сустава!
Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis)
Образован:
- передними суставными поверхностями клиновидных костей,
- задними суставными поверхностями ладьевидной кости,
- обращёнными друг к другу суставными поверхностями клиновидных, кубовидной и ладьевидной костей.
Суставная капсула прикрепляется: по краю суставных поверхностей
Классификация сустава:
- плоский
Движения: незначительные.
Связки:
- тыльные и подошвенные клиноладьевидные связки (ligg. cuneonavicularia plantaria et dorsalia)
- тыльные и подошвенные межклиновидные связки (ligg. intercuneiformia interossea plantaria et dorsalia)
- межкостные межклиновидные связки (ligg. intercuneiformia interossea), можно видеть только на горизонтальном распиле
- Предплюсно-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarseae), Лисфранков сустав
Образован:
суставными площадками дистальных поверхностей трех клиновидных,
суставными поверхностями кубовидной кости,
При этом образуются три изолированных сустава между:
1) I плюсневой костью с медиальной клиновидной костью,
2) II и III плюсневыми костями с промежуточной и латеральной клиновидными костями;
3) IV и V плюсневыми костями с кубовидной костью.
Суставные капсулы прикрепляются по краям суставных поверхностей.
Движения: малоподвижные.
Классификация сустава:
- 1) — простой,
- 2) и 3) — сложные, плоские, многоосные.
Связки капсульные:
- тыльные и подошвенные предплюсне-плюсневые связки (ligg. tarsometatarsea dorsalia et plantaria) натянуты между:
- медиальной клиновидной и основанием I плюсневой костями,
- промежуточной и латеральной клиновидными и основаниями II, III плюсневыми костями,
- кубовидной костью и основаниями IV, V плюсневыми костями.
- межкостные клино-плюсневые связки (ligg. cuneometatarsea interossea) натянуты между клиновидными и плюсневыми костями.
Мнение хирурга
Все три предплюсно-плюсневые суставы с хирургической точки зрения объединяются в один ЛИСФРАНКОВ сустав и связку между медиальной клиновидной и II плюсневой костью называют ключом Лисфранкова сустава.
Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae)
Образованы:
- суставными поверхностями головок плюсневых костей,
- основаниями проксимальных фаланг.
Суставная капсула: прикрепляется по краям суставных поверхностей.
Классификация сустава:
- простые,
- эллипсовидные/шаровидные,
- двухосные.
Движения:
- фронтальная ось: сгибание и разгибание,
- сагиттальная ось: отведение и приведение.
Связки капсульные:
- латеральные и медиальные коллатеральные связки (ligg. collateralia lateralis et medialis), располагаются по бокам суставов;
- подошвенные связки (ligg. plantaria) располагаются с подошвенной стороны суставов;
- глубокая поперечная плюсневая связка (lig. metatarsale transversum profundum), играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы, идёт поперечно от головки I до головки V плюсневой кости, срастаясь с капсулами плюснефаланговых суставов и соединяя головки всех плюсневых костей.
Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis)
Образованы: головками и основаниями соседних фаланг.
Суставная капсула: прикрепляется по краям суставных поверхностей.
Классификация сустава:
- простой,
- блоковидный,
- одноосный.
Движения:
- фронтальная ось: сгибание и разгибание.
Связки капсульные:
- коллатеральными связками (ligg. сollateralia) располагаются по бокам суставов
- подошвенными связками (ligg. plantaria) с подошвенной стороны суставов