Мышцы верхней конечности

Выделяют следующие области верхней конечности:

1) дельтовидная область, regio deltoidea, соответствует расположению дельтовидной мышцы, m. deltoideus;
2) область плеча, regio brachialis, в пределах которой различают: переднюю область плеча, regio brachialis anterior, проходящую по контурам двуглавой мышцы плеча, m. biceps brachii, и заднюю область плеча, regio brachialis posterior, которая соответствует рельефу трехглавой мышцы плеча, m. triceps brachii;
3) область локтя, regio cubitalis, включает переднюю область локтя, regio cubitalis anterior, которая определяется проекцией локтевой ямки, fossa cubitalis, и заднюю область локтя, regio cubitalis posterior, которая ограничена проекцией локтевого сустава на заднюю поверхность верхней конечности;
4) область предплечья, regio antebrachialis, состоит из передней области предплечья, regio antebrachialis anterior, которая вверху ограничена нижним краем локтевой ямки, снизу — линией, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, а также задней области предплечья, regio antebrachialis posterior, простирающейся от нижней границы задней области локтя до условной линии, соединяющей шиловидные отростки костей предплечья;
5) область кисти, regio manus, в пределах которой выделяют переднюю и заднюю области запястья, regiones carpales anterior et posterior, соответствуют проекции лучезапястного сустава на переднюю и заднюю поверхности верхней конечности; ладонную и заднюю пястную области, regio palmaris et regio metacarpalis posterior, соответствующие передней и задней поверхностям пясти, а также область пальцев кисти, regio digitorum manus.

Мышцы верхней конечности, musculi membri superioris, принято делить на следующие группы: мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности — плеча, предплечья и кисти.
Они развиваются из мезенхимы миотомов, находящихся в составе почек конечностей.

Мышцы плечевого пояса

Часть мышц, прикрепляющихся к костям пояса и к плечевой кости, берет начало от скелета туловища, располагается в области спины и груди и уже описана в соответствующих главах. Здесь рассматриваются шесть собственных мышц плечевого пояса, которые начинаются от лопатки и прикрепляются на верхнем конце плечевой кости. Они покрывают почти со всех сторон плечевой сустав и распределяются в два слоя.

Классификация мышц плечевого пояса по расположению:

1. Поверхностный слой — m. deltoideus;
2. Глубокий слой, расположенный на дорсальной поверхности лопатки, — mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, teres major;
3. Глубокий слой, расположенный на реберной поверхности лопатки, — m. subscapularis.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, крупнопучковое строение, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав спереди, сзади, сверху и латерально. Мышца начинается напротив мест прикрепления m. trapezius: от латеральной трети ключицы, акромиального отростка
и ости лопатки, а также от fascia infraspinata; прикрепляется к tuberositas deltoidea humeri. Под мышцей, между глубоким листком ее фасции, капсулой плечевого сустава и tuberculum majus humeri, располагается значительных размеров синовиальная поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea.
Функция: могут сокращаться отдельные части мышцы, так как она имеет крупнопучковое строение. Ключичная часть мышцы осуществляет сгибание
в плечевом суставе и вращение внутрь; остистая часть — разгибание и одновременное вращение наружу; средняя— акромиальная часть — отведение. При сокращении всей мышцы происходит отведение руки до 70°.

Надостная мышца, m. supraspinatus, занимает одноименную ямку лопатки; начинается от поверхности fossa supraspinata и фасции того же названия, проходит под acromion и ligamentum coracoacromiale; прикрепляется к верхней площадке tuberculum majus humeri и к капсуле плечевого сустава.
Функция: вместе с m. deltoideus отводит плечо; оттягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений.

Подостная мышца, m. infraspinatus, начинается на лопатке от fossa infraspinata и одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в
латеральном направлении (позади плечевого сустава), прикрепляются к средней площадке tuberculum majus humeri и к капсуле сустава.
Функция: вращает плечо кнаружи, оттягивает капсулу сустава.

Малая круглая мышца, m. teres minor, примыкает снизу к m. infraspinatus (часто неотделима от нее). Мышца начинается от дорсальной поверхности лопатки ниже подостной мышцы, идет латерально, прикрепляется к нижней площадке tuberculum majus humeri и к капсуле плечевого сустава.
Функция: вращает плечо кнаружи, оттягивает капсулу сустава.

Большая круглая мышца, m. teres major, начинается от дорсальной поверхности лопатки у нижнего ее угла, идет латерально и вверх, тесно прилегая к сухожилию m. latissimus dorsi, пересекает спереди хирургическую шейку плечевой кости и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Здесь кроме подсухожильной сумки широчайшей мышцы спины, bursa subtendinea m. latissimi dorsi, находится еще подсухожильная сумка большой круглой мышцы, bursa subtendinea m. teretis majoris, расположенная между плечевой костью и сухожилием.
Функция: приводит плечо, заводит руку за спину, вращает ее внутрь.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis, широкая, заполняет одноименную ямку лопатки, прилегает к передней зубчатой мышце. Она
начинается от fossa subscapularis и одноименной фасции, прикрепляется к tuberculum minus humeri и к капсуле плечевого сустава спереди. У места прикрепления, под сухожилием, находится синовиальная подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, которая почти всегда сообщается полостью сустава.
Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.

Мышцы плеча

Мышцы плеча покрывают плечевую кость на всем протяжении, образуют две группы — переднюю (сгибатели, mm. flexores) и заднюю (разгибатели, mm. extensores).

Классификация мышц плеча по топографии:

• Передняя группа — m. biceps brachii, m. coracobrachialis, m. brachialis;
• Задняя группа — m. triceps brachii, m. anconeus.

Передняя группа состоит из трех мышц-сгибателей, расположенных в два слоя: в поверхностном слое лежат — двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, и клювовидно-плечевая, m. coracobrachialis; в глубоком — плечевая мышца, m. brachialis. Задняя группа представлена трехглавой мышцей плеча, m. triceps brachii, и локтевой мышцей, m. anconeus. Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны — медиальной межмышечной перегородкой плеча, septum intermusculare brachii mediale, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча, septum intermusculare brachii laterale.

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПЛЕЧА

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, веретенообразной формы, имеет две головки. Длинная головка, caput longum, начинается от tuberculum supraglenoidale scapulae, проходит через полость плечевого сустава, ложится в sulcus intertubercularis плечевой кости, располагаясь в синовиальном вывороте капсулы плечевого сустава — vagina synovialis intertubercularis.
Короткая головка, caput breve, берет начало от processus coracoideus scapulae. Обе головки соединяются в одно общее брюшко, сухожилие которого прикрепляется к tuberositas radii. Здесь находится постоянная синовиальная двуглаволучевая сумка, bursa bicipitoradialis. Часть фиброзных пучков, отделяясь от сухожилия, идет в медиальном направлении в виде пластинки и образует апоневроз двуглавой мышцы плеча, aponeurosis m. bicipitis brachii, — апоневроз Пирогова, который перекидывается над локтевой ямкой и переходит в фасцию предплечья.
Функция: сгибает плечо, сгибает предплечье, если последнее повернуто внутрь, вращает его наружу (условный супинатор).

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, имеет общее начало с короткой головкой двуглавой мышцы плеча (от верхушки клювовидного отростка). Эта мышца прикрепляется к плечевой кости ниже гребня малого бугорка.
Функция: сгибает плечо и приводит его к туловищу; при фиксированной верхней конечности тянет лопатку вперед и вниз.

Плечевая мышца, m. brachialis, начинается от передней поверхности нижней и средней трети плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, располагаясь между прикреплениями m. deltoideus и m. coracobrachialis; прикрепляется к tuberositas ulnae. Самые глубокие пучки мышцы прикрепляются к капсуле локтевого сустава.
Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе.

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПЛЕЧА

Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, хорошо развита, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную.
Длинная головка, caput longum, начинается от tuberculum infraglenoidale scapulae, идет между m. teres major и m. teres minor.
Латеральная головка, caput laterale, начинается от заднелатеральной поверхности плечевой кости, на протяжении от tuberculum majus до верхнего края sulcus n. radialis и от septum intermusculare brachii laterale.
Медиальная головка, caput mediale, берет начало от всей задней поверхности плечевой кости ниже sulcus radialis и от обеих septa intermuscularia. Все три головки соединяются в одно общее прочное сухожилие, которое образуется уже на уровне средней трети плечевой кости и прикрепляется к olecranon. Часть пучков прикрепляется к капсуле локтевого сустава.
Функция: осуществляет разгибание в локтевом суставе, длинная головка — разгибание в плечевом суставе и приведение плеча к туловищу.

Локтевая мышца, m. anconeus, треугольной формы, тесно связана с m. triceps brachii, располагается в области предплечья. Мышца начинается от epicondylus lateralis humeri, расходится веерообразно и прикрепляется к olecranon, к задней поверхности локтевой кости (в ее верхней части), к фасции предплечья и капсуле локтевого сустава.
Функция: осуществляет разгибание в локтевом суставе, оттягивая при этом капсулу сустава.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообразием функций; большинство из них действуют на несколько суставов: локтевой, дистальный лучелоктевой, лучезапястный, на суставы кисти и пальцев. По форме большинство мышц относятся к длинным, они окружают кости предплечья со всех сторон. Мышечная часть этих мышц расположена проксимально, длинные сухожилия— дистально, поэтому предплечье в направлении к кисти заметно суживается. По топографии мышцы предплечья распределяются на две группы — переднюю и заднюю; в каждой различают два слоя— поверхностный и глубокий.

Классификация мышц предплечья по топографии:
I. Передняя группа:
1) поверхностный слой — mm. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor carpi ulnaris;
2) глубокий слой — mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus, pronator quadratus;
II. Задняя группа:
1) поверхностный слой — mm. extensores carpi radiales longus et brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris;
2) глубокий слой — mm. supinator, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis longus, extensor indicis.

По функции передняя группа мышц предплечья— это сгибатели (их семь) и пронаторы (их два); задняя группа— это разгибатели (их
девять) и супинатор.
Бóльшаячасть сгибателей берет начало от epicondylus medialis humeri и собственной фасции предплечья; бóльшаячасть разгибателей начинается от epicondylus lateralis humeri и собственной фасции предплечья.

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Поверхностный слой. Плечелучевая мышца, m. brachioradialis, начинается от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки плеча, ложится между m. triceps brachii и m. brachialis и затем переходит на переднюю сторону предплечья. Внизу ее сухожилие перекрещивает сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к нижнему концу лучевой кости, непосредственно над processus styloideus.
Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе и устанавливает кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.

Круглый пронатор, m. pronator teres, — самая короткая из всех поверхностных мышц предплечья. Мышца начинается вместе с остальными сгибателями поверхностного слоя от epicondylus medialis humeri, от septum intermusculare brachii mediale, от фасции предплечья, а также от processus coronoideus ulnae. Направляясь между m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis вниз и латерально, круглый пронатор прикрепляется к середине латеральной поверхности лучевой кости.
Функция: пронирует предплечье вместе с кистью и осуществляет сгибание в локтевом суставе.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, начинается от epicondylus medialis humeri и fascia antebrachii, идет вниз и латерально. Приблизительно на середине предплечья мышца продолжается в плоское длинное сухожилие, которое проходит под удерживателем мышц-сгибателей в борозде на кости-трапеции, прикрепляется к основанию II пястной кости.
Функция: сгибает кисть, участвует в ее отведении.

Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, начинается от epicondylus medialis humeri и fascia antebrachii, имеет очень незначительное брюшко и длинное узкое сухожилие. Последнее проходит на кисть над удерживателем сгибателей и вплетается в ладонный апоневроз. Иногда эта мышца может отсутствовать.
Функция: напрягает ладонный апоневроз, сгибает кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, вверху покрыт мышцами описываемого слоя. Берет начало от epicondylus medialis humeri, локтевой коллатеральной связки, медиального края венечного отростка локтевой кости, а также от проксимальных двух третей переднего края лучевой кости.
Общее мышечное брюшко распадается на четыре части, переходящие в отдельные сухожилия, которые проходят в canalis carpi под удерживателем сгибателей на ладонную поверхность фаланг II—V пальцев. На середине проксимальной фаланги каждое сухожилие делится на две ножки, прикрепляющиеся к краям основания средней фаланги, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Часть их пучков перекрещивается дорсально от сухожилия глубокого сгибателя пальцев, образуя перекрест сухожилий, chiasma tendinum.
Функция: сгибает кисть, II—V пальцы, а также средние фаланги II—V пальцев.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, длинный, плоский, одноперистый, лежит медиальнее всех мышц поверхностного слоя. Имеет две
головки: плечевую и локтевую. Одна берет начало (вместе с другими сгибателями) от epicondylus medialis humeri и fascia antebrachii, другая— от olecranon и двух верхних третей margo posterior ulnae — посредством тонкого апоневроза. Спускаясь по медиальному краю предплечья, мышца прикрепляется к os pisiforme, проходя над удерживателем сгибателей. Продолжением сухожилияя вляются ligamentum pisohamatum и ligamentum pisometacarpale.
Функция: сгибает кисть и приводит ее.

Глубокий слой. Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus, лежит латерально, начинается от передней поверхности лучевой кости и прилежащей части межкостной мембраны предплечья на протяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора. Его сухожилие идет через canalis carpi в отдельном синовиальном влагалище, на ладони ложится между двумя головками короткого сгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца.
Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца (вместе с ней и сам палец), а также кисть.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начинается от двух верхних третей передней поверхности локтевой кости и соседней части межкостной мембраны предплечья. Его четыре сухожилия идут вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя в canalis carpi. На уровне проксимальных фаланг сухожилия глубокого сгибателя пальцев проходят между расщепленными сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию ногтевых фаланг II—V пальцев.
Функция: сгибает ногтевые фаланги II—V пальцев, вместе с ними и сами
пальцы, а также кисть.

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, широкая, уплощенная мышца, четырехугольной формы, лежит глубоко под сухожилиями всех сгибателей. Мышца начинается от переднего края и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, проходит в поперечном направлении и прикрепляется к передней поверхности дистальной трети лучевой кости.
Функция: вращает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Поверхностный слой. Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus, расположен поверхностно на латеральной стороне предплечья между m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis brevis. Мышца начинается от epicondylus lateralis humeri и septum intermusculare brachii laterale. На середине предплечья она переходит в плоское сухожилие, которое, пройдя под удерживателем мышц-разгибателей, прикрепляется к основанию II пястной кости.
Функция: разгибает предплечье, разгибает и отводит кисть.

Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis, начинается от epicondylus lateralis humeri, ligamentum collaterale radiale и fascia antebrachii; прикрепляется к тыльной поверхности основанияIII пястной кости.
Функция: разгибает и отводит кисть.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, начинается от epicondylus lateralis humeri и fascia antebrachii. Вблизи лучезапястного сустава мышца разделяется на четыре сухожилия, которые проходят под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей в общем синовиальном влагалище и прикрепляются к тыльной стороне II—V пальцев, образуя сухожильные растяжения. Средние пучки последних прикрепляются к основанию средней фаланги, а боковые — к ногтевой фаланге. На уровне головок пястных костей сухожилия разгибателя пальцев соединены
друг с другом косо ориентированными пучками — межсухожильными соединениями, connexus intertendinei.
Функция: разгибает II—V пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, имеет общее начало с разгибателем пальцев. Тонкое сухожилие проходит под удерживателем мышц-разгибателей в отдельном костно-фиброзном канале, прикрепляется к основанию средней и ногтевой фаланг мизинца.
Функция: разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, начинается от epicondylus lateralis humeri, fascia antebrachii и от капсулы локтевого сустава; прикрепляется к основанию V пястной кости.
Функция: разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой. Cупинатор, m. supinator, полностью покрыт поверхностными мышцами. Мышца начинается от epicondylus lateralis humeri, ligamentum collaterale radiale, ligamentum anulare radii и crista m. supinatoris, проходит косо в латеральном направлении (охватывает лучевую кость сзади и сбоку) и прикрепляется к латеральной поверхности проксимальной трети лучевой кости.
Функция: вращает лучевую кость кнаружи (супинирует предплечье вместе с кистью).

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и на межкостной мембране предплечья. Перекрещиваясь с сухожилиями mm. extensores carpi radiales, мышца идет под retinaculum musculorum extensorum, прикрепляется к основанию I пястной кости.
Функция: отводит большой палец и кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, начинается от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки предплечья. Его сухожилие проходит вместе с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец, в одном костно-фиброзном канале, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца, отводит большой палец.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus, начинается от латеральной стороны задней поверхности локтевой кости (в пределах средней ее трети) и межкостной мембраны предплечья. Сухожилие проходит под удерживателем мышц-разгибателей в отдельном костно-фиброзном канале, прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: разгибает большой палец кисти.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начинается на задней поверхности локтевой кости и от межкостной перепонки предплечья. Сухожилие мышцы проходит вместе с сухожилиями разгибателей пальцев в костно-фиброзном канале под удерживателем мышц-разгибателей, прикрепляется к задней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца. Сухожилие участвует в образовании дорсального апоневроза, соединяясь с соответствующим сухожилием m. extensor digitorum.
Функция: разгибает указательный палец.

Мышцы кисти

Мышцы кисти располагаются исключительно на ладонной стороне. На тыле проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти разделяют на три группы: латеральную (мышцы большого пальца), образующую хорошо выраженное возвышение большого пальца — тенар, thenar; медиальную (мышцы мизинца), образующую возвышение мизинца — гипотенар, hypothenar; и среднюю, которой соответствует ладонное углубление.

Классификация мышц кисти по топографии:

1. Латеральная группа — mm. abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis, opponens pollicis, adductor pollicis.
2. Медиальная группа — mm. palmaris brevis, abductor digiti minimi, flexor digiti minimi brevis, opponens digiti minimi.
3. Средняя группа — mm. lumbricales (четыре), interossei palmares (три), interossei dorsales (четыре).

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ КИСТИ

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, располагается поверхностно. Она начинается от retinaculum musculorum flexorum и tuberculum ossis scaphoidei, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
Функция: отводит большой палец.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis, имеет две головки: поверхностную и глубокую. Поверхностная головка начинается от retinaculum musculorum flexorum, глубокая головка берет начало на дне canalis carpi от ligamentum carpi radiatum и os trapezoideum. Мышца прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти с латеральной стороны (в толще сухожилия находится сесамовидная кость).
Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца и палец в целом, принимает участие в приведении большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens polliсis, покрыта короткой мышцей, отводящей большой палец. Она начинается от tuberculum ossis trapezii и retinaculum musculorum flexorum, прикрепляется к латеральному краю os metacarpale I на всем ее протяжении.
Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти.

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis, располагается под сухожилиями длинных сгибателей пальцев, имеет две головки — поперечную и косую. Более сильная— поперечная головка, берет начало от ладонной поверхности третьей пястной кости. Косая головка тесно примыкает к глубокой головке m. flexor pollicis brevis и начинается от ligamentum carpi radiatum в области os capitatum. Пучки обеих головок конвергируют и прикрепляются к проксимальной фаланге большого пальца кисти.
Функция: приводит большой палец к указательному, сгибает проксимальную фалангу.

МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ КИСТИ

Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis, представляет собой несколько тонких параллельных мышечных пучков, идущих в подкожной жировой клетчатке области hypothenar от retinaculum musculorum flexorum к коже медиального края кисти. Это одна из немногих сохранившихся у человека кожных мышц.
Функция: сокращаясь, она образует ямочки на коже по краю ладони.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, начинается от os pisiforme и ligamentum pisohamatum, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги V пальца с медиальной стороны.
Функция: отводит мизинец в локтевую сторону и сгибает проксимальную фалангу.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, начинается от hamulus ossis hamati и от retinaculum musculorum flexorum, прикрепляется к проксимальной фаланге V пальца, сливаясь с сухожилием m. abductor digiti minimi.
Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, имеет общее начало с m. flexor digiti minimi brevis, прикрепляется к локтевому краю os metacarpale V.
Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу.

СРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ КИСТИ

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, тонкие, лежат между сухожилиями m. flexor digitorum profundus под aponeurosis palmaris. Они начинаются от лучевого края сухожилий глубокого сгибателя пальцев, огибают головки пястных костей с лучевой стороны, переходят на тыл; прикрепляются червеобразные мышцы к основанию проксимальных фаланг II—V пальцев, переходя в тыльный апоневроз.
Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев.

Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, лежат в трех межкостных промежутках, ограниченных II—V пястными костями. Первая межкостная мышца начинается от медиальной стороны os metacarpale II, вторая и третья— от латеральной стороны ossa metacarpalia IV и V. Прикрепляются эти мышцы к основаниям проксимальных фаланг соответствующих пальцев, переходя в тыльный апоневроз.
Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему, сгибают их проксимальные, разгибают средние и дистальные фаланги.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, находятся во всех четырех пястных межкостных промежутках. Каждая из них начинается от обращенных друг к другу сторон двух соседних пястных костей. Прикрепляются эти мышцы к основаниям проксимальных фаланг II—V пальцев, частично переходят в тыльный апоневроз, частично оканчиваются на боковой поверхности фаланг.
Функция: отводят II и IV пальцы от среднего пальца, сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев.

Фасции верхней конечности

Поверхностная фасция, fascia superficialis, верхней конечности представлена в виде тонкой соединительнотканной пластинки, располагающейся непосредственно за подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция, fascia propria, окружает группы мышц или отдельные мышцы, образуя для них фиброзные и костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция, покрывающая мышцы плечевого пояса, имеет четыре части:

1. Дельтовидная фасция, fascia deltoidea, охватывая одноименную мышцу, разделяется на две пластинки: поверхностную, lamina superficialis, и глубокую, lamina profunda. Первая выражена слабее, покрывает наружную поверхность мышцы, посылая перегородки в глубину между пучками и соединяясь вдоль sulcus deltoideopectoralis с собственной фасцией груди. Глубокая пластинка, lamina profunda, отделяя m. deltoideus от капсулы плечевого сустава и от mm. infraspinatus et teres minor, по заднему краю дельтовидной мышцы переходит в фасцию плеча, fascia brachii, и подостную фасцию, fascia infraspinata.
2. Подостная фасция , fascia infraspinata, хорошо развита, имеет строение апоневроза, прикрепляется к краям fossa infraspinata и образует костно-фиброзный футляр для подостной и малой круглой мышц. Большая круглая мышца находится в отдельном фиброзном футляре, стенки которого по строению близки к перимизию.
3. Надостная фасция , fascia supraspinata, натянута в пределах одноименной ямки над мышцей того же названия, образуя для нее костно-фиброзный футляр, она менее развита, чем предыдущая.
4. Подлопаточная фасция , fascia subscapularis, выражена еще слабее, покрывает одноименную мышцу, также формируя костно-фиброзный футляр.
   

Собственная фасция плеча, fascia brachii propria, вверху переходит в fascia deltoidea и fascia axillaris, а внизу — в fascia antebrachii; окружает мышцы плеча в виде футляра, образует межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к надкостнице плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale, более плотная. Она отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча, расщепляется и образует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча.
Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Покрывая мышцы передней группы плеча, собственная фасция делится на две пластинки, образующие отдельный фиброзный футляр для клювовидно-плечевой и двуглавой мышц, а также костно-фиброзный футляр для m. brachialis. M. triceps brachii лежит в отдельном костно-фиброзном футляре.

Собственная фасция предплечья, fascia antebrachii propria, развита значительно сильнее по сравнению с предыдущей. В области локтевого сустава имеет вид апоневроза, является местом начала для мышц и имеет мелкофутлярное строение. В проксимальной трети предплечья она усиливается фиброзными пучками сухожилия двуглавой мышцы плеча — aponeurosis m. bicipitis brachii (апоневроз Пирогова). В области лучезапястного сустава утолщенная фасция предплечья фиксируется на костных выступах этой области и образует удерживатели сухожилий мышц, идущих на кисть: удерживатель мышц-сгибателей и удерживатель мышц-разгибателей.

Удерживатель мышц-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum, перекидывается над бороздой запястья, фиксируясь на eminentiae carpi radialis et ulnaris, превращает эту борозду в костно-фиброзный канал — канал запястья, canalis carpi. В латеральном и медиальном направлениях пучки retinaculum musculorum flexorum расщепляются и образуют два канала: лучевой канал запястья, canalis carpi radialis, и локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris. В canalis carpi radialis проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, покрытое синовиальным влагалищем. В canalis carpi ulnaris сухожилий мышц нет, здесь проходят локтевой нерв, локтевые артерия и вены. Canalis carpi содержит два синовиальных влагалища: общее синовиальное влагалище для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также синовиальное влагалище для сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Кроме того, в этом канале проходит срединный нерв.

Удерживатель мышц-разгибателей, retinaculum musculorum extensorum, находится на дорсальной стороне запястья, фиксируется на переднем крае лучевой кости с одной стороны, а с другой — на шиловидном отростке локтевой кости и локтевой коллатеральной связке запястья. Фиброзными пучками пространство под удерживателем мышц-разгибателей разделяется на шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей в следующем порядке, начиная от большого пальца: в первом канале — сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis; во втором — сухожилия mm. extensores carpi radiales; в третьем — сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвертом — сухожилия m. extensor digitorum и m. extensor indicis; в пятом — сухожилие m. extensor digiti minimi; в шестом — сухожилие m. extensor carpi ulnaris.

Собственная фасция кисти, fascia manus propria, состоит из двух частей —ладонной и тыльной, имеющих названия отдельных фасций. Ладонная фасция fascia palmaris, выражена лучше по сравнению с тыльной фасцией, fascia dorsalis manus, и образует две пластинки: поверхностную и глубокую. В области тенара и гипотенара поверхностная пластинка ладонной фасции тонкая; на уровне средней группы мышц она утолщается, срастается с поверхностной фасцией кисти, образуя ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris, состоящий из продольных и поперечных пучков.

От боковых краев ладонного апоневроза отходят межмышечные перегородки, которые соединяются с глубокой пластинкой ладонной фасции. Они отделяют среднюю группу мышц от мышц тенара и гипотенара. В связи с этим образуется отдельный фасциальный футляр для сухожилий сгибателей пальцев и червеобразных мышц. Мышцы тенара и гипотенара располагаются в отдельных костно-фиброзных футлярах.

Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого соединяется с retinaculum musculorum flexorum и с сухожилием m. palmaris longus. Основание обращено к пальцам. Здесь ладонный апоневроз разделяется на отдельные продольные тяжи, которые участвуют в образовании на ладонной поверхности пальцев костно-фиброзных каналов для сухожилий сгибателей II—V пальцев. У этих фиброзных влагалищ пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum manus, можно выделить два вида волокон: поперечные пучки — кольцевая часть фиброзных влагалищ, pars anularis vaginae fibrosae, и косые пучки — крестообразная часть фиброзного влагалища, pars cruciformis vaginae fibrosae. Пучки ладонного апоневроза плотно срастаются с кожей, поэтому на ладони кожа не смещается и в складку не собирается.

Глубокая пластинка ладонной фасции (межкостная ладонная фасция ) выражена слабо. Она покрывает межкостные мышцы, отделяя их от сухожилий сгибателей и червеобразных мышц.

Тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, состоит из двух пластинок — поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка выражена слабо, она продолжается от retinaculum musculorum extensorum поверх сухожилий разгибателей пальцев. Глубокая пластинка развита лучше. Она покрывает тыльные межкостные мышцы, срастается с надкостницей пястных костей и вместе с глубокой пластинкой ладонной фасции кисти образует четыре костно-фиброзных межпястных промежутка, spatia intermetacarpalia, — для межкостных мышц.

Топография верхней конечности

В пределах верхней конечности имеется большое количество топографических образований: борозд, ямок, отверстий и каналов, представляющих практический интерес, так как в них располагаются сосуды и нервы.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, представляет собой углубление между верхней конечностью и боковой поверхностью туловища. Она лучше видна при отведенном плече и обращена выпуклостью кверху. Подмышечную ямку ограничивают складки кожи: спереди — соответственно нижнему краю большой грудной мышцы; сзади — нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Подмышечная полость, cavitas axillaris, имеет форму четырехгранной пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина — вверх и медиально. Вершина, или верхняя апертура, apertura superior, соединяет подмышечную полость с областью шеи. Она ограничена спереди ключицей, медиально — I ребром, сзади — верхним краем лопатки. Основание подмышечной полости, или нижняя апертура, apertura inferior, соответствует границам подмышечной ямки. Подмышечная полость имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, медиальную и латеральную.

Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы; заднюю — широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы; медиальную — передняя зубчатая мышца; латеральную — двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечеваямышца.

Для более точного описания топографии сосудов и нервов, находящихся в подмышечной полости, переднюю стенку последней подразделяют на три треугольника:
1) ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale;
2) грудной треугольник, trigonum pectorale;
3) подгрудной треугольник, trigonum subpectorale.

Первый из них (направленный вершиной латерально) ограничен ключицей (вверху) и верхним краем малой грудной мышцы (снизу и латерально); второй совпадает с контурами малой грудной мышцы; третий треугольник основанием обращен латерально и находится между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудных мышц.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия— трехстороннее и четырехстороннее; через них проходят нервы и сосуды.
Трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, расположено медиальнее, его стенки образованы: вверху — нижним краем подлопаточной мышцы; снизу — большой круглой мышцей; с латеральной стороны — длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, располагается латерально. Оно ограничено: сверху — нижним краем подлопаточной мышцы; снизу — большой круглой мышцей; с медиальной стороны — длинной головкой трехглавой мышцы плеча; латеральную стенку образует хирургическая шейка плечевой кости. При рассмотрении этих отверстий сзади верхнюю границу образует малая круглая мышца, m. teres minor.

В передней области плеча по обеим сторонам m. biceps brachii идут две борозды: медиальная и латеральная— sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Особенно важна медиальная борозда — в ней находятся крупные сосуды и нервы, она глубже и длиннее, вверху сообщается с подмышечной полостью.

Плечемышечный канал, canalis humeromuscularis, канал лучевого нерва (спиральный канал), canalis nervi radialis seu canalis spiralis, проходит на задней поверхности плеча, между головками m. triceps brachii и костью, соответственно sulcus n. radialis. Канал имеет два отверстия и две стенки. Верхнее (входное) отверстие расположено на границе верхней и средней трети плеча с медиальной стороны; ограничено — плечевой костью, медиальной и латеральной головками m. triceps brachii. Нижнее отверстие (выходное) находится на границе средней и нижней трети плеча с латеральной стороны, в глубине борозды, образованной мышцами: m. brachialis и m. brachioradialis (sulcus cubitalis anterior lateralis). Передняя стенка плечемышечного канала представлена sulcus n. radialis плечевой кости, задняя — трехглавой мышцей плеча.

Локтевая ямка, fossa cubitalis, обнаруживается в передней локтевой области, regio cubitalis anterior, после удаления кожных покровов и клетчатки. Дно и верхнюю границу этой ямки образует плечевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором. В локтевой ямке выделяют две борозды. Одна из них — медиальная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior medialis, ограничена медиально m. pronator teres, латерально — m. brachialis. Вторая— латеральная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior lateralis, ограничена с латеральной стороны m. brachioradialis, с медиальной — m. brachialis. Она сообщает canalis humeromuscularis с sulcus radialis. Кроме того, локтевая ямка сообщается: сверху — с sulcus bicipitalis medialis, снизу — с sulcus radialis.

В задней локтевой области имеются две борозды, ограниченные костными образованиями: задняя медиальная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior medialis, располагается между olecranon и epicondylus medialis humeri; задняя латеральная локтевая борозда, sulcus cubitalis posterior lateralis, — между olecranon и epicondylus lateralis humeri.

Лучевая, срединная и локтевая борозды находятся на передней поверхности предплечья. Лучевую борозду, sulcus radialis, с латеральной стороны ограничивает m. brachioradialis, с медиальной — m. flexor carpi radialis. Срединная борозда, sulcus medianus, находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Локтевую борозду, sulcus ulnaris, с латеральной стороны ограничивает m. flexor digitorum superficialis, с медиальной — m. flexor carpi ulnaris. Sulcus ulnaris соединяется с sulcus cubitalis posterior medialis коротким локтевым каналом.

Локтевой канал, canalis ulnaris, ограничен капсулой локтевого сустава и головками m. flexor carpi ulnaris.

Супинаторный канал, canalis supinatorius, отходит в верхнем отделе от лучевой борозды предплечья. Он идет на заднюю поверхность предплечья, располагаясь между шейкой лучевой кости и m. supinator.

Синовиальные влагалища кисти. В костно-фиброзном канале запястья, canalis carpi, для сухожилий имеются два синовиальных влагалища: общее синовиальное влагалище сухожилий мышц-сгибателей, vagina synovialis communis tendinum musculorum flexorum, —для поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, vagina synovialis tendinis musculi flexoris pollicis longi. В canalis carpi radialis находится синовиальное влагалище для сухожилия лучевого сгибателя запястья, vagina synovialis tendinis musculi flexoris
carpi radialis.

В проксимальном направлении все три влагалища выступают над верхним краем retinaculum musculorum flexorum на 1—2 см. Дистально влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья продолжается также на 1—2 см, а влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца — до основания ногтевой фаланги. Общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладонии только в области мизинца достигает ногтевой фаланги. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей, идущих к II—IV пальцам, имеют изолированные, слепозаканчивающиеся синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти, vaginae synoviales tendinum digitorum manus, располагающиеся от оснований ногтевых фаланг до головок пястных костей.

На тыле кисти под retinaculum musculorum extensorum в костно-фиброзных каналах имеются шесть изолированных синовиальных влагалищ. В проксимальном направлении отдельные синовиальные влагалища выступают из-под retinaculum musculorum extensorum на 2—3 см, дистально — продолжаются до середины пястных костей.