Мышцы, фасции и топография шеи

Шея, cervix (collum), соединяет голову с туловищем. Ее скелет образуют семь шейных позвонков и подъязычная кость.

В области шеи располагаютсякрупные сосуды, нервы, щитовиднаяжелеза, лимфатические узлы, глотка с верхней частью пищевода, гортаньс верхним отделом трахеи.

Границы шеи: нижняя — яремная вырезка и верхние поверхности ключиц; верхняя — нижний край тела нижней челюсти, задний край ветви нижней челюсти до височнонижнечелюстного сустава, передний край сосцевидного от ростка.

Различают четыре области шеи, regiones cervicales:

1. переднюю область шеи, regio cervicalis anterior;
   1. с латеральной стороны передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц
   2. снизу —  яремной вырезкой грудины
   3. сверху — линией, соответствующей верхней границе шеи.
2. грудино-ключично-сосцевидную область, regio sternocleidomastoidea;
   1. соответствует контурам одноименной мышцы.
3. боковую область шеи, regio cervicalis lateralis;
   1. спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
   2. сзади — латеральный край трапециевидной мышцы
   3. снизу — верхний край ключицы
4. заднюю область шеи, regio cervicalis posterior.
   1. сверху — верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ
   2. снизу — горизонтальная линия, проходящая на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
   3. сбоку — латеральные края трапециевидной мышцы

Классификация мышц шеи по топографии:

I. Мышцы, расположенные спереди от гортани и крупных сосудов:

1. поверхностные мышцы — platysma; m. sternocleidomastoideus;
2. мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:
   1. расположенные ниже os hyoideum — mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus;
   2. расположенные выше os hyoideum — mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus, stylohyoideus.

II. Глубокие мышцы:

1.  латеральнаягруппа — mm. scaleni anterior, medius, posterior;
2. медиальнаягруппа — mm. longus capitis, longus colli, rectus capitis anterior, rectus capitis lateralis;
3. подзатылочные мышцы, mm. suboccipitales — m. rectus capitis posterior major, m. rectus capitis posterior minor, m. obliquus capitis superior, m. obliquus capitis inferior.

Классификация мышц шеи по происхождению:

1. Мышцы, производные первой висцеральной дуги — m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici.
2. Мышцы, производные второй висцеральной дуги — m. stylohyoideus, venter posterior m. digastrici, platysma
3. Мышцы, производные третьей и четвертой жаберных дуг — m. styloglossus, m. stylopharyngeus, m. hyoglossus, m. genioglossus, а также мышцы нёба, глотки, гортани и верхней части пищевода.
4. Мышцы, производные пятой висцеральной дуги — m. sternocleidomastoideus.
5. Мышцы, производные вентральных (подосевых) частей миотомов — m. geniohyoideus, мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, глубокие мышцы шеи.
6. Мышцы, производные дорсальных частей миотомов — mm. suboccipitales.

Поверхностные мышцы

Подкожная мышца шеи, platysma (m. subcutaneus colli). Располагается непосредственно под кожей, покрывает в виде очень тонкой широкой пластинки почти всю латеральную и переднюю области шеи за исключением нижней части последней. Мышца начинается в подключичной области от собственной фасции, покрывающей m. pectoralis major и m. deltoideus, проходит впереди ключицы, направляется вверх и медиально, сближаясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны. На шее свободным от нее остается только незначительное пространство над грудиной в форме вытянутого треугольника, обращенного основанием книзу. В области лица мышца задними пучками оканчивается в fascia parotidea et fascia masseterica, передними прикрепляется к углу рта, частично — к краю нижней челюсти, частично продолжается в некоторые мышцы лица (m. depressor labii inferioris, m. risorius). Функция: оттягивает кожу шеи, облегчая при этом отток крови по поверхностным венам; передними пучками тянет угол рта книзу.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus , покрыта подкожной мышцей, выступает под кожей шеи в виде более или менее выраженного валика. Мышца имеет две головки: одна из них — медиальная, начинается прочным сухожилием от передней поверхности manubrium sterni; вторая— латеральная— от extremitas sternalis claviculae. Между обеими головками и ключицей образуется незначительное углубление — trigonum sternocleidomastoideum. Мышечное брюшко направляется вверх и назад, прикрепляется к processus mastoideus и к латеральной части linea nuchalis superior.

Функция: при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голову в эту же сторону и одновременно поворачивает ее в противоположную; при сокращении обеих мышц голова запрокидывается, так как прикрепление мышцы к processus mas
toideus расположено кзади от фронтальной оси articulationes atlantooccipitales.

МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ

Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Эти мышцы находятся возле срединной линии, между подъязычной костью и грудиной, впереди гортани и щитовидной железы. Они расположены в два слоя: в первом лежат m. omohyoideus и m. sternohyoideus, во втором — m. sternothyroideus и m. thyrohyoideus

Лопаточноподъязычная мышца, m. omohyoideus, длинная, тонкая мышца, разделенная промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко, venter inferior, начинается от margo superior scapulae и ligamentum transversum
scapulae superius, направляется над ключицей вверх и медиально, под задним краем m. sternocleidomastoideus образует плоское сухожилие и переходит в верхнее брюшко, venter superior. Последнее поднимается почти отвесно и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудиноподъязычная мышца, m. sternohyoideus, имеет форму длинной узкой ленты. Мышца начинается от задней поверхности manubrium sterni, extremitas sternalis claviculae и от капсулы articulatio sternoclavicularis, идет кверху возле срединной линии и прикрепляется к нижнему краю тела os hyoideum, медиальнее m. omohyoideus. Грудинощитовидная мышца, m. sternothyroideus, несколько короче и шире предыдущей. Она большей частью располагается под грудино-подъязычной мышцей, прилегает к щитовидной железе. Мышца берет начало от задней поверхности manubrium sterni и хряща I ребра, направляется вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хрящa гортани.

Щитоподъязычная мышца, m. thyrohyoideus, самая короткая мышца данной группы, покрыта мышцами первого слоя. Она начинается от косой линии щитовидного хряща, прикрепляется к латеральной части тела os hyoideum и к ее большому рогу.
Функция перечисленных мышц: опускают подъязычную кость; кроме того, m. sternothyroideus тянет щитовидный хрящ (и всю гортань) книзу, а m. thyrohyoideus сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость.

МЫШЦЫ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВЫШЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ.

Эти мышцы расположены между подъязычной костью, нижней челюстью и основанием черепа.

Двубрюшная мышца, m. digastricus, лежит под нижней челюстью, описывая дугу, выпуклостью обращенную книзу. Ее заднее, более длинное брюшко, venter posterior, начинается от incisura mastoidea височной кости, прикрыто m. sternocleidomastoideus. Переднее брюшко, venter anterior, начинается от fossa digastrica mandibulae. Промежуточное сухожилие, соединяющее оба брюшка, прикрепляется прочной пластинкой фиброзной ткани к телу подъязычной кости рядом с большим рогом.
Функция: опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад; при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость.

Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus, тонкая, имеет веретенообразную форму, лежит выше заднего брюшка m. digastricus. Мышца начинается от основания processus styloideus, идет вперед и вниз под некоторым углом к venter posterior m. digastrici и прикрепляется к месту соединения тела os hyoideum с ее большим рогом. Вблизи своего окончания она пронизывается сухожилием m. digastricus.
Функция: тянет os hyoideum вверх и назад.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, широкая и тонкая, вместе с такой же мышцей другой стороны занимает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью, образуя вогнутую кверху пластинку, которая представляет собой дно ротовой полости — диафрагму рта, diaphragma oris. Пучки этой мышцы начинаются от linea mylohyoidea mandibulae на всем ее протяжении и идут медиально. По срединной линии от spina mentalis mandibulae до os hyoideum мышцы обеих сторон соединяются тонкой фиброзной полоской — швом, raphe mylohyoidea, самые задние их пучки прикрепляются к передней стороне тела os hyoideum. Снизу к m. mylohyoideus прилегает venter anterior m. digastrici и glandula submandibularis, сверху — glandula sublingualis и m. geniohyoideus (см. ниже).
Функция: при сокращении мышца поднимает вверх os hyoideum; если последняя фиксирована, опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, расположена под языком, над m. mylohyoideus. По срединной плоскости она отделяется от одноименной мышцы противоположной стороны тонким слоем рыхлой соединительной ткани. Мышца имеет узкое начало от spina mentalis, несколько расширяется кзади и прикрепляется к передней поверхности corpus ossis hyoidei.
Функция: тянет os hyoideum вперед и вверх; опускает нижнюю челюсть.

Следующие мышцы располагаются также выше подъязычной кости, но относятся к мышцам языка и глотки. Они будут представлены в разделе «Спланхнология»

Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, самая сильная из мышц языка. Она начинается коротким сухожилием от spina mentalis тотчас над началом m. geniohyoideus и расходится своими волокнами веерообразно вверх и назад; оканчивается в толще языка.
Функция: тянет я зык вниз и вперед.

Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, имеет вид четырехугольной пластинки. Мышца располагается с латеральной стороны от m. genioglossus, начинаясь от больших рогов os hyoideum по всей их длине, а также от малых рогов и части тела подъязычной кости; заканчивается в боковых частях языка.
Функция: тянет я зык вниз и назад.

Шилоязычная мышца, m. styloglossus, длинная, тонкая, лежит выше и медиальнее по отношению к m. stylohyoideus. Она начинается от processus styloideus и ligamentum stylomandibulare, направляется вперед и вниз, прилегая к m. hyoglossus; входит в язык сбоку.
Функция: при сокращении с обеих сторон оттягивает язык назад и кверху; при сокращении с одной стороны — тянет его в сторону.

Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, является продольной мышцей глотки, берет начало от processus styloideus и вступает в стенку глотки между верхним и средним ее констрикторами.
Функция: поднимает глотку.

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи открываются после удаления поверхностных мышц, сосудов и внутренних органов шеи. Они лежат непосредственно на позвоночнике и условно разделяются поперечными отростками на латеральную и медиальную группы

В соответствии с международной анатомической номенклатурой (2003 г.) к глубоким относят и подзатылочные мышцы

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА

Три лестничные мышцы (mm. scaleni anterior, medius et posterior) располагаются по бокам шейного отдела позвоночника. Эти мышцы берут начало от поперечных отростков I—VI шейных позвонков, прикрепляются: mm. scaleni anterior et medius — к I ребру (передняя — к tuberculum m. scaleni anterioris, который рас полагается между sulci a. et v. subclaviae; средняя — сзади от sulcus a. subclaviae), m. scalenus posterior — к наружной поверхности II ребра.
Функция: лестничные мышцы поднимают I и II ребра; если ребра фиксированы, то мышцы наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника
в сторону; сокращаясь с обеих сторон — наклоняют его кпереди.

МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА

Эта группа мышц расположена на передней поверхности позвоночника (от затылочной кости до III грудного позвонка) по бокам от срединной линии, состоит из четырех мышц, из них три прикрепляются к черепу.

Длинная мышца шеи, m. longus colli, лежит спереди тел всех шейных и трех верхних грудных позвонков, покрыта глоткой и пищеводом. В ней различают три части: вертикальную, верхнюю косую и нижнюю косую. Вертикальная часть начинается на передней поверхности тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков и прикрепляется к телам IV—II шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается от тел трех верхних
грудных позвонков, прикрепляется к передним бугоркам поперечных отростков нижних шейных (V, VI и VII) позвонков. Верхняя косая берет начало от передних бугорков поперечных отростков III, IV, V и VI шейных позвонков, прикрепляется к tuberculum anterius I шейного позвонка и телу II шейного позвонка.
Функция: наклоняет шею вперед и в сторону.

Длинная мышца головы, m. longus capitis, покрывает верхнюю часть предыдущей, начинается от передних бугорков поперечных отростков III—VI шейных позвонков; прикрепляется к нижней поверхности pars basilaris затылочной кости.
Функция: вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, короткая мышца, отчасти покрыта предыдущей, начинается от передней дуги и поперечного отростка атланта; прикрепляется к нижней поверхности pars basilaris затылочной кости.
Функция: наклоняет голову вперед.

Латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, короткая, лежит латеральнее предыдущей, начинается от processus transversus атланта; прикрепляется к pars lateralis затылочной кости.
Функция: наклоняет голову в сторону, действует исключительно на articulatio atlantooccipitalis.

ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ

Подзатылочные мышцы, mm. suboccipitales, образуют группу из четырех мышц — двух прямых и двух косых.
Большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major, на чинается от остистого отростка II шейного позвонка, поднимается вверх и латерально; прикрепляется к латеральному отделу нижней выйной линии.

Mалая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, начинается от заднего бугорка I шейного позвонка; прикрепляется к нижней выйной линии с медиальной стороны.

Верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior, начинается от поперечного отростка I шейного позвонка; прикрепляется к затылочной кости выше прикрепления m. rectum capitis posterior major.

Hижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior, начинается от остистого отростка II шейного позвонка, направляется латерально и вверх; прикрепляется к поперечному отростку I шейного позвонка.
Функция: mm. rectus capitis posterior minor и obliquus capitis superior действуют на атлантозатылочные суставы. Сокращаясь с обеих сторон, наклоняют голову назад.

M. obliquus capitis inferior, действуя на срединный и боковые атлантоосевые суставы, поворачивает голову в свою сторону.

M. rectus capitis posterior major действует одновременно на атлантозатылочный и атлантоосевые суставы. Одновременное сокращение этих мышц с двух сторон обеспечивает наклон головы назад. При одностороннем сокращении мышца участвует в повороте головы в свою сторону.

Треугольники шеи

Шею, cérvix, делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю.

Задняя область, régio cervicális postérior, располагается позади наружного края m. trapézius и представляет собой затылок, или выю, núcha.

Латеральная область, régio cervicális laterális (trigonum coli laterale) лежит позади m. sternocleidomastoídeus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trapézius.

Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы.

Передняя область, régio cervicális antérior, лежит кпереди от m. sternocleidomastoídeus и ограничена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название fóssa retromandibuláris. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды.

Передняя и латеральная область разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyoídeus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomastoídeus.

В régio cervicális laterális выделяют два треугольника: 1) trigónum omoclaviculáre, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу); и 2) trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком m. omohyoi’deus, m. trapézius и m. stérnocleidomastoideus.

В régio cervicális antérior выделяют три треугольника:

1) trigónum caróticum (в нем проходит a. carótis) образован m. sternocleidomastoídeus (сзади), задним брюшком m. digástricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyoídeus (спереди и снизу); 2) trigónum submandibuláre (в нем лежит поднижнечелюстная железа) образован нижним краем mandíbulae (сверху) и двумя брюшками m. digástricus. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним краем m. mýlohyoideus (спереди), задним брюшком m. digástricus (сзади) и n. hypoglossus (вверху). В нем проходит a. lingualis; 3) trigonum omotraeheale образованным верхним брюшком m. omohyoideus, средней линии шеи и m. sternocleidomastoideus.

Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.

1. Между mm. scaléni antérior et médius — spátium interscalénum, ограниченное снизу I ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.

2. Впереди m. scalénus antérior — spátium antescalénum, прикрытое спереди mm. sternothyroídeus и sternohyoídeus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapuláris и m. omohyoídeus).

Фасции шеи

Фасции шеи отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков.

Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fáscia cólli superficiális, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platýsma), для которой составляет perimýsium.

Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасциишеи, lámina superficiális fásciae cólli própriae. охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше к ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и procéssus mastoídeus и переходит на лице в fásciae parotídea et massetérica, которые покрывают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу. Внизу поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к переднему краю manúbrium stérni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2–3 мм). Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trapézius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц. Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фасциальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.

Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lámina profúnda fásciae cólli própriae, выражен только в среднем отделе шеи позади m. sternocleidomastóideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков — обоими mm. omohyoídei и внизу ключицами и грудиной. Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный — к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасций шеи образуется щелевидное пространство, spátium interaponeuróticum suprasternále, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, árcus yenósus júguli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно. По бокам это пространство сообщается с recéssus laterális, слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomastoídeus, куда может затекать гной. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sternohyoídeus, sternothyroídeus et thyrohyoídeus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeurósis omoclaviculáris, который натягивается при сокращении mm. omohyoídei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимися с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус.

Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fáscia endocervicális, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов — a. carótis commúnis et v. juguláris intérna.

Пространство между париетальным и висцеральным листками fáscia endocervicális расположено впереди внутренностей и потому называется spátium previscerále, в частности впереди трахеи spátium pretracheále. Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyroídea íma et pléxus thyroídeus ímpar), которое можно повредить при трахеотомии. Spátium pretracheále продолжается в переднее средостение. Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyoídei, sternothyroídei, thyrohyoídei et omohyoídei).

Пятая фасция, предпозвоночная, fáscia prevertebrális, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.

Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fáscia endothorácica.

Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель — spátium retropharingeále, продолжающаяся вниз в заднее средостение.

По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция — perimýsium m. platýsma и третья — редуцированная m. cleidohyoídeus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).

Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием fáscia cervicális, которая делится на 3 пластинки:

1. Поверхностная пластинка, lámina superficiális, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).

2. Предтрахеальная пластинка, lámina pretracheális, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).

3. Предпозвоночная пластинка, lámina prevertebrális, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).

Четвертая фасция, fáscia endocervicális, по PNA не описывается.

Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.