Мышцы, фасции и топография спины

Мышцы спины

Границами спины являются: сверху — горизонтальная линия, проходящая на уровне остистого отростка VII шейного позвонка; снизу — копчик, боковые края крестца и задние отделы гребней подвздошных костей; латерально с обеих сторон — задняя подмышечная линия. Если включить в состав спины заднюю область шеи, regio cervicalis posterior, которая также может быть отнесена и к области шеи, тогда верхней границей спины следует считать горизонтальную линию, проходящую через наружный затылочный выступ.

В пределах собственных границ спины выделяют следующие области спины, regiones dorsales:

1. Позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба.

2. Лопаточная область, regio scapularis, парная, соответствует контурам лопатки, находится между II и VII ребрами.

3. Подлопаточная область, regio infrascapularis, парная, располагается ниже лопатки между VII и XII ребрами.

4. Поясничная область, regio lumbalis, парная, ограничена сверху XII ребром, снизу —  ребнем подвздошной кости.

5. Крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца.

Классификация мышц спины по расположению и форме:

I. Поверхностные мышцы:

1. Мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности — m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. levator scapulae, m. rhomboideus major, m. rhomboideus minor.

2. Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам — m. serratus posterior superior, m. serratus posterior inferior.

II. Глубокие мышцы:

1. Длинные мышцы — m. splenius cervicis et capitis, m. erector spinae, mm. transversospinales.

2. Короткие мышцы — mm. intertransversarii, mm. interspinales.

Классификация мышц спины по происхождению:

1. Мышцы вентрального происхождения. К ним относят поверхностные мышцы, за исключением m. trapezius; при этом mm. rhomboidei major et minor, m. levator scapulae являются трункофугальными, а m. latissimus dorsi — трункопетальная.

2. Мышцы, производные пятой жаберной дуги — m. trapezius.

3. Мышцы дорсального происхождения (аутохтонные). К ним относят глубокие мышцы спины.

Поверхностные мышцы спины

МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К КОСТЯМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы этой группы образуют два слоя. В первом слое расположены m. trapezius и m. latissimus dorsi, а во втором — m. levator scapulae, m. rhomboideus major et m. rhomboideus minor.

Трапециевидная мышца, m. trapezius, имеет форму треугольника, основание которого совпадает с линией остистых отростков позвонков, а вершина лежит на акромиальном отростке лопатки. Это широкая мышца, занимающая затылочную область и значительную часть области спины. Она начинается сухожильными пучками от linea nuchalis superior, protuberantia occipitalis externa, ligamentum nuchae и от остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков, а также от ligamentum supraspinale; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae, acromion и spina scapulae.

Функция: мышца действует на грудиноключичный, атлантоосевые, атлантозатылочные и межпозвоночные суставы. При сокращении верхних пучков мышца поднимает латеральный угол лопатки, одновременно обеспечивая некоторое вращение лопатки вокруг сагиттальной оси. При этом латеральный угол лопатки смещается вверх и медиально, а нижний угол — вверх и латерально. Такое же смещение лопатки происходит при отведении руки выше горизонтального уровня. Нижние пучки трапециевидной мышцы опускают лопатку. При одновременном сокращении всех пучков мышца приближает лопатку к позвоночному столбу. Одностороннее сокращение мышцы при фиксированном плечевом поясе производит наклон головы и шеи в свою сторону. При двустороннем сокращении мышцы происходит запрокидывание головы назад.

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, занимает нижнюю половину спины и боковую часть груди, является самой широкой мышцей во всем теле. Ее верхний край частично покрыт трапециевидной мышцей. Мышца начинается сухожильным растяжением от остистых отростков нижних пяти или шести грудных и всех поясничных позвонков, от crista sacralis mediana, от задней трети labium externum cristae iliacae, а также мышечными пучками от трех или четырех нижних ребер; прикрепляется плоским сухожилием к crista tuberculi minoris humeri. В этом месте имеется постоянная подсухожильная синовиальная сумка, bursa subtendinea m. latissimi dorsi, которая отделяет сухожилие данной мышцы от сухожилия m. teres major.

Функция: действуя на плечевой сустав, вращает плечевую кость внутрь, опускает поднятую руку, а опущенную руку тянет назад и к срединной плоскости. При фиксированных верхних конечностях приближает к ним туловище, а также поднимает нижние ребра.

Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, расположена под трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами, кзади от лестничных мышц. Мышца начинается от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу и верхней части медиального края лопатки.

Функция: действуя на грудиноключичный сустав, поднимает лопатку, приближая ее к срединной плоскости. При фиксированной лопатке наклоняет в свою сторону шейный отдел позвоночного столба.

Большая и малая ромбовидные мышцы, m. rhomboideus major et m. rhomboideus minor, располагаются под m. trapezius, имеют плоскую четырехугольную форму. Обе мышцы нередко срастаются и образуют единую мышцу.

M. rhomboideus minor начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков, а также от надостистой связки. Пучки ее направляются параллельно друг другу сверху вниз и латерально; прикрепляется к медиальному краю лопатки выше уровня ости лопатки.

M. rhomboideus major берет начало от остистых отростков I—IV грудных позвонков, прикрепляется к медиальному краю лопатки — от уровня ости лопатки до ее нижнего угла.

Ф у н к ц и я : при сокращении обеих ромбовидных мышц лопатки приближаются к позвоночнику и при этом слегка поднимаются.

МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К РЕБРАМ

Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, образуют третий слой поверхностных мышц спины.

Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior, располагается под mm. rhomboidei. Она начинается сухожильным растяжением от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, идет вниз и латерально; прикрепляется четырьмя зубцами ко II—V ребрам, латеральнее их углов.

Функция: действуяна ребернопозвоночные и грудинореберные суставы,

поднимает ребра.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, расположена под m. latissimus dorsi. Она начинается сухожильным растяжением (вместе с m. latissimus dorsi), от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, направляется латерально и вверх; прикрепляется четырьмя зубцами к IX—XII ребрам.

Функция: опускает ребра, фиксирует их, создавая опору для сокращения диафрагмы.

Глубокие мышцы спины

ДЛИННЫЕ МЫШЦЫ

Ременная мышца головы и ременная мышца шеи, m. splenius capitis et m. splenius cervicis, занимают затылочную область, располагаются под mm. trapezius, rhomboidei и m. serratus posterior superior. Обе мышцы начинаются вместе от ligamentum nuchae на уровне III—VI шейных позвонков и от остистых отростков VII шейного и шести верхних грудных позвонков. Затем направляются латерально и вверх, разделяются на нижнюю и верхнюю части: нижняя часть m. splenius cervicis прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух (иногда трех) верхних шейных позвонков, а верхняя часть m. splenius capitis (более сильная) прикрепляется к латеральной стороне processus mastoideus и linea nuchalis superior.

Ременные мышцы в соответствии с Международной анатомической номенклатурой считают остисто поперечными мышцами, mm. spinotransversales.

Функция: обе мышцы являются многосуставными. Сокращение ременной мышцы головы с одной стороны поворачивает голову в сторону сокращения. При сокращении

двух мышц голова запрокидывается назад. При сокращении ременной мышцы шеи происходит наклон шейного отдела позвоночника в сторону сокращения. Одновременное

сокращение двух мышц вызывает разгибание шейного отдела позвоночного столба.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, представляет собой парную сильную мышцу, расположенную с обеих сторон от позвоночного столба. Она начинается общей мышечной массой от дорсальной поверхности крестца, остистых отростков поясничных позвонков, заднего отдела подвздошного гребня, от грудопоясничной фасции. После своего начала мышца постепенно разделяется на три части, лежащие одна возле другой: m. iliocostalis, m. longissimus, m. spinalis. Каждая мышца имеет, кроме общего, еще и дополнительные начала.

Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis (lumborum, thoracis et cervicis), располагается наиболее латерально и может быть условно разделена на три отдела — поясничный, грудной и шейный. Дополнительно она начинается отдельными зубцами от всех ребер, прикрепляется сухожильными пучками к углам ребер и к задним бугоркам поперечных отростков IV—VI шейных позвонков.

Длиннейшая мышца, m. longissimus (thoracis, cervicis et capitis), лежит между m. iliocostalis и m. spinalis, значительно их сильнее. В ней различают грудной, шейный и головной отделы. Поясничный отдел не обособлен. Дополнительно эта мышца начинается от поперечных отростков всех грудных и трех нижних шейных позвонков. Длиннейшая мышца прикрепляется к поперечным отросткам всех грудных и верхних шейных позвонков, ко II—XII ребрам и к сосцевидному отростку височной кости.

Остистая мышца, m. spinalis (thoracis, cervicis et capitis), самая слабая часть m. erector spinae, лежит ближе всего к срединной плоскости, разделяется на грудной, шейный и головной отделы.

Грудной отдел начинается от остистых отростков двух верхних поясничных и двух нижних грудных позвонков; прикрепляется к остистым отросткам II—VIII грудных позвонков.

Шейный отдел развит слабо. Он начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков и прикрепляется к остистым отросткам IV—II шейных позвонков.

Головной отдел представлен рудиментарными пучками.

Функция: m. erector spinae является многосоставной мышцей. Ее главная функция заключается в разгибании позвоночника. Кроме того, отдельные ее части выполняют дополнительные функции. Так, m. iliocostalis lumborum опускает ребра. M. longissimus capitis при двустороннем сокращении запрокидывает голову, а при одностороннем — наклоняет ее и вращает в сторону сокращения. В целом мышца играет существенную роль в статике позвоночного столба (осанка) и удержании равновесия тела.

Поперечноостистые мышцы, mm. transversospinales, располагаются на всем протяжении между крестцом и затылочной костью, кнутри от m. spinalis и m. longissimus. В их составе выделяют полуостистую и многораздельные мышцы, а также мышцы-вращатели, mm. semispinalis, multifidi et rotatores.

Эти мышцы начинаются от поперечных отростков позвонков, восходят вверх и прикрепляются к остистым отросткам. Они располагаются в три слоя.

Полуостистая мышца, m. semispinalis (thoracis, cervicis, capitis), расположена в поверхностном слое, отсутствует в поясничной области, разделяется на грудной, шейный и головной отделы. Мышца начинается от поперечных отростков всех грудных и шести нижних шейных позвонков, прикрепляется к остистым отросткам, перекатываясь через 4—6 позвонков, а головная часть — к площадке затылочной кости, заключенной между верхней и нижней выйными линиями.

Многораздельные мышцы, mm. multifidi (lumborum, thoracis, cervicis), лежат под m. semispinalis, простираясь от крестца до II шейного позвонка. Они начинаются от дорсальной поверхности крестца, от поперечных и суставных отростков поясничных, грудных и четырех нижних шейных позвонков. Мышечные пучки перекидываются через два позвонка и прикрепляются к остистым отросткам всех позвонков, за исключением атланта.

Мышцы-вращатели, mm. rotatores (lumborum, thoracis, cervicis), лежат под m. multifidus, являются наименее развитой частью mm. transversospinales. Лучше выражены в грудном отделе в виде длинных и коротких вращателей — mm. rotatores longi et mm. rotatores breves. Короткие вращатели соединяют поперечный отросток нижележащего позвонка с основанием остистого отростка вышележащего позвонка, а длинные вращатели минуют один, реже два позвонка.

Функция: mm. transversospinales разгибают позвоночник, при одностороннем сокращении вращают его в сторону, противоположную сокращению. Кроме того, головная часть m. semispinalis запрокидывает голову.

КОРОТКИЕ МЫШЦЫ

К коротким мышцам относят межостистые и межпоперечные мышцы.

Межостистые мышцы, mm. interspinales cervicis, thoracis, lumborum, представлены в виде тонких пучков, находятся между остистыми отростками смежных позвонков шейного, грудного и поясничного отделов.

Функция: участвуют в разгибании позвоночника.

Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, также представлены тонкими мышечными пучками, соединяют верхушки поперечных отростков соседних позвонков.

Функция: способствуют наклонам позвоночника в сторону.

В области спины в пределах regio cervicalis posterior также находится под затылочная группа мышц, которая в соответствии с Международной анатомической номенклатурой (2003 г.) будет описана в главе «Мышцы шеи».

Поверхностные мышцы спины. Вид сзади. Трапециевидная и широчайшая мышцы спины справа удалены. 1 -полуостистая мышца головы, 2 — ременная мышца головы, 3 — мышца, поднимающая лопатку, 4 — ромбовидные мышцы, 5 — надостная мышца, 6 — ость лопатки, 7 — подостная мышца, 8 — плечевая кость, 9 — малая круглая мышца, 10 — большая круглая мышца, 11 — мышца, выпрямляющая позвоночник, 12 — передняя зубчатая мышца, 13 — нижняя задняя зубчатая мышца, 14 — наружная межреберная мышца, 15 — XII ребро, 16 — внутренняя косая мышца живота, 17 — подвздошный гребень,18 — средняя ягодичная мышца, 19 — большая ягодичная мышца, 20 — остистый отросток, 21 — пояснично-грудная фасция, 22 — поясничный треугольник, 23 — наружная косая мышца живота, 24 — широчайшая мышца спины, 25 — дельтовидная мышца, 26 — трапециевидная мышца, 27 — груди- но-ключично-сосцевидная мышца.
Поверхностные мышцы спины. Вид сзади. Трапециевидная и широчайшая мышцы спины справа удалены. 1 -полуостистая мышца головы, 2 — ременная мышца головы, 3 — мышца, поднимающая лопатку, 4 — ромбовидные мышцы, 5 — надостная мышца, 6 — ость лопатки, 7 — подостная мышца, 8 — плечевая кость, 9 — малая круглая мышца, 10 — большая круглая мышца, 11 — мышца, выпрямляющая позвоночник, 12 — передняя зубчатая мышца, 13 — нижняя задняя зубчатая мышца, 14 — наружная межреберная мышца, 15 — XII ребро, 16 — внутренняя косая мышца живота, 17 — подвздошный гребень,18 — средняя ягодичная мышца, 19 — большая ягодичная мышца, 20 — остистый отросток, 21 — пояснично-грудная фасция, 22 — поясничный треугольник, 23 — наружная косая мышца живота, 24 — широчайшая мышца спины, 25 — дельтовидная мышца, 26 — трапециевидная мышца, 27 — груди- но-ключично-сосцевидная мышца.
Ромбовидные и другие поверхностные мышцы спины и задней области шеи: 1 — полуостистая мышца головы; 2 — ременная мышца голо- вы; 3 — ременная мышца шеи; 4 — мышца, поднимающая лопатку; 5 — малая ромбовидная мышца; 6 — большая ромбовидная мышца; 7 — надостная мышца; 8 — подостная мышца (частично удалена); 9 — малая круглая мышца (частично удалена); 10 — большая круглая мышца (частично удалена); 11 — широчайшая мышца спины; 12 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 13 — наружная косая мышца живота; 14 — средняя ягодичная мышца; 15 — грушевидная мышца; 16 — верхняя близнецовая мышца; 17 — внутренняя запирательная мышца; 18 — нижняя близнецовая мышца; 19 — большая ягодичная мышца (перерезана и отвернута); 20 — седалищный бугор; 21 — большая ягодичная мышца; 22 — пояснично-грудная фасция (поверхностный листок); 23 — пояснично-грудная фасция (глубокий листок); 24 — наружная косая мышца живота; 25 — нижняя задняя зубчатая мышца; 26 — передняя зубчатая мышца; 27 — большая круглая мышца; 28 — трехглавая мышца плеча; 29 — малая круглая мышца; 30 — подостная мышца; 31 — мышца, поднимающая лопатку (отвернута); 32 — ременная мышца головы (оттянута)
Глубокие мышцы спины, второй слой: 1 — полуостистая мышца головы; 2 — задняя малая прямая мышца головы; 3 — верхняя косая мышца головы; 4 — нижняя косая мышца головы; 5 — полуостистая мышца головы; 6 — полуостистая мышца шеи; 7 — полуостистая мышца груди; 8 — мышцы, поднимающие ребра; 9 — медиальные межпоперечные мышцы поясницы; 10 — грудопоясничная фасция (глубокая пластинка); 11 — подвздошнореберная мышца поясницы; 12 — подвзошно-реберная мышца груди; 13 — наружные межреберные мышцы; 14 — подвзошно-реберная мышца шеи; 15 — длиннейшая мышца

Фасции спины 

Различают поверхностную и собственную фасции спины.

Поверхностная фасция спины, fascia dorsi superficialis, выражена хорошо,

располагается в подкожной жировой клетчаткой, разделяя последнюю соединительно тканевыми перемычками.

Собственная фасция спины, fascia dorsi propria, носит название грудопоясничной фасции, fascia thoracolumbalis, покрывает мышцы спины и состоит из трех пластинок — задней, средней и передней. Задняя (поверхностная) пластинка покрывает поверхностные мышцы спины и прочно с ними сращена. Она развита слабо и лишь местами имеет фиброзное строение.

Средняя пластинка покрывает глубокие мышцы, развита хорошо, особенно в области m. erector spinae. Средняя пластинка начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, а также от ligamentum supraspinale. Внизу она прикрепляется к срединному крестцовому гребню, а латерально — к углам ребер. Передняя (глубокая) пластинка покрывает сзади квадратную мышцу поясницы, поэтому ее также называют фасцией квадратной мышцы поясницы. Она фиксируется: медиально — к поперечным отросткам поясничных позвонков, внизу — к crista iliaca и ligamentum iliolumbale, сверху — к XII ребру. В поясничной области вдоль латерального края m. erector spinae передняя пластинка встречается со средней, замыкая костно фиброзный футляр для этой мышцы.

Топография спины 

В области спины имеется костно-фиброзный футляр для m. erector spinae. Этот костно-фиброзный футляр носит название влагалища мышцы, выпрямляющей позвоночник, vagina m. erector spinae. Как было отмечено выше, в его образовании принимают участие передняя и средняя пластинки fascia thoracolumbalis. При этом переднюю его стенку образует передняя (глубокая) пластинка, которая отделяет m. erector spinae от квадратной мышцы поясницы. Задняя стенка влагалища, образованная средней пластинкой fascia thoracolumbalis, является более толстой, так как усилена сухожильными пучками m. serratus posterior inferior и m. latissimus dorsi. Медиальная стенка футляра представлена поясничным отделом позвоночного столба и крестцом. Латерально костно-фиброзное влагалище замкнуто за счет срастания между собой обеих пластинок fascia thoracolumbalis.