мыжцы живота
Живот, abdomen, представляет собой часть туловища, расположенную между областью груди и тазом. Верхней границей живота служит нижняя граница области груди. Снизу живот ограничивают crista iliaca, паховая связка, соединяющая spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, и верхний край лобкового симфиза. Латерально живот граничит с областью спины по задней подмышечной линии.
Вся область живота делится на три отдела посредством двух горизонтальных линий.
Верхняя линия, linea bicostarum, соединяет передние концы десятых ребер.
Нижняя — linea bispinarum, соединяет передние верхние ости правой и левой подвздошных костей.
Верхний отдел живота получил название — надчревье, epigastrium,
средний — чревная область (чрево), mesogastrium,
нижний — подчревье, hypogastrium.
В надчревье выделяется средняя, непарная область — собственно надчревная область, regio epigastrica, ограниченная с боков правой и левой реберными дугами. Латерально от regio epigastrica расположены парные (левая и правая) подреберные области, regio hypochondriaca dextra et regio hypochondriaca sinistra.
Для разделения mesogastrium и hypogastrium на отдельные области проводятся линии от tuberculum pubicum вверх, вдоль латерального края m. rectus abdominis — lineae pararectales.
Часть чревной области, расположенная между linea bicostarum (вверху), linea bispinarum (внизу) и lineae pararectales (по бокам), называется пупочной областью, regio umbilicalis. Боковые части mesogastrium, заключенные между linea pararectalis и linea axillaris posterior соответствующей стороны, носят название правой и левой боковых областей живота, regio abdominis lateralis dextra et regio abdominis lateralis sinistra.
В подчревье также выделяются три области: средняя, ограниченная посредством linea bispinarum и lineae pararectales, называется лобковой областью, regio pubica. Боковые области имеют форму треугольника и называются правой и левой паховыми областями, regio inguinalis dextra et regio inguinalis sinistra. Каждая из них ограничена вверху посредством linea bispinarum, медиально — linea pararectalis, внизу — ligamentum inguinale.
Классификация мышц живота по расположению и форме.
I. Переднелатеральная группа включает в себя:
1) длинные мышцы, m. rectus abdominis et m. pyramidalis;
2) широкие мышцы, m. obliquus externus abdominis, m. obliquus internus abdominis, m. transversus abdominis.
II. Задняя группа представлена квадратной мышцей поясницы, m. quadratus lumborum.
Все перечисленные мышцы парные, имеют вентральное происхождение.
Переднелатеральная группа мышц живота
ДЛИННЫЕ МЫШЦЫ
Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, располагается в собственном влагалище, образованном апоневрозами широких мышц живота. Это парная длинная, уплощенная мышца, незначительно суженная и утолщенная в нижней части. Она начинается от наружной поверхности хрящей V—VII ребер и от processus xiphoideus; прикрепляется к верхнему краю os pubis между tuberculum pubicum и симфизом, а также к передней поверхности последнего. Посредством трех—четырех сухожильных перемычек, intersectiones tendineae (рудименты брюшных ребер), эта мышца делится на четыре—пять сегментов. Обычно две перемычки находятся выше пупка, третья— на уровне его, четвертая (непостоянная) — ниже. При этом intersectiones
tendineae прочно срастаются с передней стенкой влагалища прямой мышцы живота, что увеличивает в конечном итоге силу мышцы.
Ф у н к ц и я : при сокращении прямых мышц живота происходит опускание ребер, грудная клетка приближается к тазу, при этом происходит сгибание туловища. Если punctum fixum переносится на грудную клетку, мышца поднимает таз, например, при подтягивании. При одностороннем сокращении мышца участвует в наклоне туловища.
Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, парная, непостоянная, имеет треугольную форму. Мышца начинается от верхней ветви лобковой кости между tuberculum pubicum и symphysis pubica; прикрепляется к нижнему отделу белой линии живота.
Функция: напрягает белую линию и апоневроз наружной косой мышцы живота.
ШИРОКИЕ МЫШЦЫ
Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis, начинается от наружной поверхности 8 нижних ребер зубцами, которые входят между пятью нижними зубцами m. serratus anterior и тремя зубцами — m. latissimus dorsi. Ее пучки направляются косо вниз и вперед к срединной линии. Задние пучки мышцы прикрепляются к наружной губе передней части подвздошного гребня. Кпереди мышца переходит в обширный апоневроз, волокна которого участвуют в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота и белой линии. Нижний край апоневроза переходит в паховую связку, ligamentum inguinale. В лобковой области пучки апоневроза расходятся на латеральную (crus laterale) и медиальную (crus mediale) ножки. Первая из них прикрепляется к tuberculum pubicum, а вторая— к симфизу. Образовавшаяся между ножками щель в верхнелатеральной части занята поперечно ориентированными межножковыми волокнами, fibrae intercrurales, а медиально и снизу ограничена загнутой связкой, ligamentum reflexum, которая имеет закругленную форму. Так образуется поверхностное кольцо пахового канала, anulus inguinalis superficialis, которое имеет овальную форму.
Паховая (пупартова) связка, ligamentum inguinale (Poupartii), служит границей между областью живота и передней областью бедра. Она представляет собой утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, который простирается от spina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum.
Ф у н к ц и я : при двустороннем сокращении наружная косая мышца живота сгибает позвоночник, при одностороннем — поворачивает туловище в противоположную сторону, опуская ребра — способствует выдоху.
Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, покрыта предыдущей мышцей. Она начинается от среднего листка fascia thoracolumbalis, от linea intermedia cristae iliacae и от латеральной половины паховой связки. Мышечные пучки имеют веерообразное направление. Задние пучки ориентированы почти вертикально и прикрепляются к XII, XI и X ребрам. Остальные пучки дивергируют и на передней поверхности брюшной стенки переходят в апоневроз, который у латерального края прямой мышцы живота разделяется на две пластинки — переднюю и заднюю. Обе пластинки участвуют в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии. Самые нижние мышечные пучки сопровождают семенной канатик, спускаясь через anulus inguinalis superficialis к яичку. К ним присоединяются также пучки от поперечной мышцы живота, в результате формируется мышца, поднимающая яичко, m. cremaster.
Ф у н к ц и я : при двустороннем сокращении верхние пучки мышцы сгибают позвоночник и опускают нижние ребра, способствуя выдоху. При одностороннем сокращении мышца поворачивает туловище в свою сторону. Средние и нижние мышечные пучки напрягают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.
Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, — самая тонкая из широких мышц живота, располагается в самом глубоком слое мышц переднелатеральной группы. Она начинается шестью зубцами от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, от глубокого листка fascia thoracolumbalis, от labium internum cristae iliacae и от латеральной трети ligamentum inguinale. Мышечные пучки идут в поперечном направлении и переходят в апоневроз, образуя вогнутую кнутри полулунную линию, linea semilunaris. Апоневроз m. transversus abdominis участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии живота.
Функция: сокращение мышцы вызывает повышение внутрибрюшного давления и способствует фиксации органов живота.
Мышцы живота переднелатеральной группы, располагаясь послойно, формируют переднюю и боковые стенки живота. При сокращении этих мышц уменьшается объем брюшной полости, что сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Повышение внутрибрюшного давления является необходимым условием для опорожнения полых органов брюшной полости (при дефекации, мочеиспускании, рвоте и т. д.). В этом случае мышцы живота выполняют функцию брюшного пресса, prelum abdominale.
Задняя группа мышц живота
Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, имеет форму четырех угольника, расположенного в составе задней стенки полости живота латерально от
поясничных позвонков. От m. erector spinae ее отделяет глубокая пластинка грудопоясничной фасции. Мышца начинается от заднего отдела labium internum cristae iliacae, ligamentum iliolumbale и поперечных отростков трех—четырех нижних поясничных позвонков; прикрепляется к нижнему краю XII ребра, к телу XII грудного позвонка и поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвонков.
Функция: при двустороннем сокращении способствует удержанию позвоночника в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей позвоночник, и мышцами переднелатеральной группы наклоняет позвоночник в свою сторону; опускает XII ребро.
Фасции живота
В области живота имеются три фасции:
1) поверхностная фасция живота, fascia abdominis superficialis;
2) собственная фасция живота, fascia abdominis propria;
3) внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis.
Поверхностная фасция живота особенно хорошо развита в подчревной области. Здесь у нее различают поверхностный и глубокий листки, между которыми находится клетчатка и подкожные вены. Вверху она развита слабо.
Собственная фасция живота в связи с разделением широких мышц живота на три слоя делится на три пластинки. Поверхностная пластинка охватывает наружную косую мышцу живота и срастается с ее сухожильной частью. В области поверхностного кольца пахового канала соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волокна, fibrae intercrurales. У поверхностного кольца пахового канала поверхностная пластинка охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica. Средняя пластинка собственной фасции охватывает внутреннюю косую мышцу живота с обеих сторон, срастаясь с соединительнотканными прослойками мышечных пучков (эпимизием). Глубокая пластинка собственной фасции живота покрывает поперечную мышцу живота, снаружи срастаясь с ее эпимизием.
Внутрибрюшная фасция (париетальная фасция живота) выстилает изнутри стенки живота. Она неодинаково развита в различных отделах и в разных областях имеет особые названия: фасция, покрывающая внутреннюю поверхность m. transversus abdominis — поперечная фасция, fascia transversalis; фасция, покрывающая нижнюю поверхность диафрагмы — диафрагмальная фасция, fascia diaphragmatica; фасция, покрывающая поясничные позвонки и m. iliopsoas — подвздошно-поясничная фасция, fascia m. iliopsoas; покрывающая квадратную мышцу поясницы — фасция квадратной мышцы поясницы, fascia m. quadratus lumborum; фасция, выстилающая стенки малого таза —тазовая фасция, fascia pelvis. Самую обширную часть внутрибрюшной фасции составляет поперечная фасция.
Внутрибрюшная фасция устроена неодинаково в различных отделах: так, в нижнем отделе белой линии живота фасция усилена продольными пучками, которые формируют «подпору» белой линии, adminiculum lineae albae; в области пупка фасция утолщена за счет поперечно идущих пучков.
В паховой области поперечнаяфасцияразвита несколько лучше и прикрепляется к паховой связке и внутренней губе гребня подвздошной кости.
Топография живота
К топографо-анатомическим образованиям живота относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота и паховый канал.
Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis. Прямая мышца живота заключена во влагалище, образованное апоневрозами широких мышц. При этом на всем протяжении выше пупка и на протяжении 2—5 см ниже пупка апоневроз внутренней косой мышцы живота у латерального края m. rectus abdominis расщепляется на переднюю и заднюю пластинки. Передняя пластинка срастается с апоневрозом наружной косой мышцы, в результате чего образуется передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Задняя его стенка представлена сросшимися между собой задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы, а так же fascia transversalis. На расстоянии 2—5 см ниже пупка переднюю стенку vagina m. recti abdominis образуют апоневрозы всех трех широких мышц живота. Сухожильная часть задней стенки влагалища внизу заканчивается дугообразно, в виде изогнутой линии, linea arcuata. Ниже этой линии задняя стенка влагалища прямой мышцы живота является очень тонкой и представлена лишь fascia transversalis и прирастающей к ней брюшиной. Передняя стенка влагалища в этой области, напротив, наиболее прочная, так как в ее состав входят апоневрозы всех трех широких мышц.
Таким образом, m. rectus abdominis замкнута в прочный фиброзный футляр, передняя стенка которого прочно срастается с сухожильными перемычками прямой мышцы живота. Задняя стенка соединяется с прямой мышцей на всем протяжении рыхло и поэтому легко от нее отделяется. В одном влагалище с m. rectus abdominis находится m. pyramidalis, а также сосуды и нервы.
Белая линия живота, linea alba, образуется в результате перекреста волокон апоневрозов широких мышц живота противоположных сторон. При этом пучки, принадлежащие m. obliquus externus abdominis dexter, переходят в пучки m. obliquus internus abdominis sinister, и наоборот. Описанный перекрест во локон образует прочную фиброзную перегородку, содержащую очень мало кровеносных сосудов, — белую линию живота. Она простирается от мечевидного отростка до лобкового симфиза и имеет длину 30—40 см. Выше пупка ее ширина составляет 1—2 см, а ниже пупка 3—4 мм. Толщина белой линии живота менее значительна в верхнем отделе.
Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щелевидное пространство, расположенное непосредственно над медиальной и средней частями паховой связки. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Длина пахового канала у взрослого человека составляет в среднем 4—5 см. Канал имеет четыре стенки и два отверстия.
Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией. Верхнюю стенку канала составляют нижние пучки m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis, а нижнюю — желобligamentum inguinale.
Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis (наружное отверстие пахового канала), представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Оно ограничено двумя ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: crus laterale — снизу, crus mediale — сверху. С латеральной стороны отверстие обрамляют межножковые соединительнотканные волокна поверхностной пластинки собственной фасции живота — fibrae intercrurales. С медиальной стороны поверхностное паховое кольцо ограничено загнутой связкой, ligamentum reflexum. Загнутая связка представляет собой пучок соединительно тканных волокон, являющихся продолжением crus laterale. В норме при исследовании паховое кольцо должно пропускать кончик мизинца. У лиц с более широким отверстием имеется большая вероятность возникновения паховой грыжи.
Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, является внутренним отверстием пахового канала и находится в области задней стенки последнего. Со стороны брюшной полости оно имеет вид воронкообразного углубления, расположенного на уровне границы между латеральной и средней частями паховой связки. В этом месте фасция истончена, имеет рыхлое строение. Глубокое паховое кольцо соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на брюшине передней брюшной стенки.
Особенности строения топографо-анатомических образований живота обусловливают наличие так называемых «слабых» мест, в которых чаще образуются грыжи. К ним относятся: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии, расположенный выше пупка, а также задняя стенка влагалища прямой мышцы живота, расположенная ниже дугообразной линии.
К «слабым» местам следует также отнести расположенный в заднебоковой части туловища поясничный треугольник, trigonum lumbale. Он ограничен: снизу — гребнем подвздошной кости, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — краем наружной косой мышцы живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота. Следовательно, в области поясничного треугольника стенка живота представлена только двумя слоями мышц —внутренней косой и поперечной мышцами живота.
Промежность
