Диафрагма (грудобрюшная преграда), diaphragma (m. phrenicus), — это непарная, тонкая, выпуклая кверху мышца, имеющая форму купола, закрывающая нижнюю апертуру грудной клетки. Она разделяет грудную и брюшную полости, одновременно представляя дно грудной и крышу брюшной полостей. В составе диафрагмы выделяют сухожильную часть — сухожильный центр, centrum tendineum, расположенный в центре купола, и — мышечную часть, pars muscularis, расположенную по периферии. С мышечными пучками и сухожильным центром прочно спаяна собственная фасция— fascia diaphragmatica, которая со стороны грудной полости является частью fascia endothoracica, а со стороны брюшной полости — частью fascia endoabdominalis. Указанные фасции соответственно покрыты серозными оболочками — плеврой и брюшиной. В ней имеются отверстия для прохождения пищевода, нервов и сосудов.
Мышечные пучки диафрагмы начинаются короткими сухожилиями от костных и хрящевых образований на протяжении всей apertura thoracis inferior и от поясничных позвонков. Они направляются к сухожильному центру диафрагмы, centrum tendineum.
В зависимости от мест начала pars muscularis диафрагмы различают три ее части: поясничную, реберную и грудинную.
Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis diaphragmatis, является задним отделом диафрагмы. Она находится в области четырех верхних поясничных позвонков и нижней пары ребер, состоит из правой и левой ножек, crus dextrumet crus sinistrum, каждая из которых делится на три пучка или ножки: медиальную, crus mediale; латеральную, crus laterale, и промежуточную, crus intermedium.
Медиальная ножка, crus mediale, является самой сильной и длинной. Она начинается хорошо выраженным сухожилием от передней поверхности тел I—IV поясничных позвонков. Большинство сухожильных волокон этой ножки переходят в ligamentum longitudinale anterius. Причем справа медиальная ножка спускается до IV, а слева — до III поясничного позвонка. Начиная от уровняII поясничного позвонка фиброзная ткань постепенно заменяется мышечной, а тонкая сухожильная полоска остается только по медиальному краю ножек. На уровне XII грудного — I поясничного позвонка правая и левая медиальные ножки сходятся, образуя срединную дугообразную связку, ligamentum arcuatum medianum.Последняя ограничивает отверстие — hiatus aorticus, через которое проходят аорта и грудной лимфатический проток.
После частичного перекреста мышечных пучков ножки расходятся, образуя второе отверстие — hiatus oesophageus, незначительно смещенное влево от срединной плоскости. Это отверстие находится на уровне X—XI грудных позвонков. Через него проходит пищевод в сопровождении обоих блуждающих нервов.
В связи с тем, что аортальное отверстие ограничено срединной дугообразной связкой, при сокращении диафрагмы в процессе дыхания оно не спадается и аорта не сдавливается. Hiatus oesophageus ограничено только мышечными пучками, которые могут перерастягиваться, что является одной из причин формирования грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Промежуточная ножка, значительно короче и слабее предыдущей. Она берет начало от боковой поверхности тела II поясничного позвонка. От crus mediale эта ножка отделена щелью, через которую справа проходитn. splanchnicus major и v. azygos, а слева — тот же нерв и v. hemiazygos. Непосредственно через среднюю ножку диафрагмы проходит n. splanchnicus minor.
Латеральная ножка, crus laterale, самая тонкая и наиболее широкая. В щели между нею и промежуточной ножкой проходит симпатический ствол, truncus sympathicus. Она начинается от двух сухожильных дуг, одна из которых перекинута кпереди от m. psoas major, а другая— кпереди от m. quadratus lumborum. Дуга над m. psoas major называется ligamentum arcuatum mediale. Эта связка натянута между боковой поверхностью тела I поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка. Дуга над m. quadratus lumborum — ligamentum arcuatum laterale соединяет верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром.
Реберная часть диафрагмы, pars costalis diaphragmatis, самая обширная часть диафрагмы, начинается от шести нижних ребер. Ее мышечные пучки идут вверх и оканчиваются у переднего и боковых краев сухожильного центра.
Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis diaphragmatis, представлена двумя слабо разделенными между собой пучками, которые берут начало от задней поверхности мечевидного отростка грудины и оканчиваются у переднего края сухожильного центра.
Между pars sternalis и pars costalis имеется не большое парное пространство треугольной формы, вершиной обращенное к centrum tendineum. Это грудино-реберный треугольник, trigonum sternocostale. Смежные края pars lumbalis и pars costalis ограничивают парный пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale. В названных пространствах грудная и брюшная полости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это «слабые места», в которых могут возникать диафрагмальные грыжи.
Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum, плотная блестящая пластинка, состоящая из переплетенных между собой фиброзных волокон. Несколько вправо от срединной плоскости находится значительной величины отверстие нижней полой вены, foramen v. cavae, ограниченное со всех сторон фиброзной тканью, оно расположено на уровне IX грудного позвонка.
Своей выпуклостью диафрагма обращена кверху, образуя неравномерно изогнутый купол. Средняя часть купола уплощена. Здесь имеется сердечное
вдавление, impressio cordis. Боковые отделы купола расположены более высоко, особенно справа, где наивысшая точка правой выпуклости диафрагмы достигает места прикрепления к грудине хряща пятого ребра, а слева — хряща шестого ребра. В связи с этим объем грудной клетки значительно меньше, чем это представляется при наружном осмотре. Соответственно полость живота превосходит границы области живота.
В поддиафрагмальном пространстве располагаются такие крупные органы брюшной полости, как печень, желудок, селезенка, а также почки с надпочечниками. К диафрагме сверху прилегают сердце (в области centrum tendineum), а с боков — легкие. Обе поверхности диафрагмы покрыты серозными оболочками:
сверху — пристеночной плеврой (по периферии) и перикардом (посередине);
снизу — брюшиной.
Функция: диафрагма — дыхательная мышца. При ее сокращении купол несколько уплощается, опускаясь на 1—3 см. При этом в большей мере смещаются боковые отделы диафрагмы, а средняя часть (impressio cordis) мало меняет свое положение. В целом опускание диафрагмы в значительной мере обусловливает фазу вдоха. Именно на вдохе проявляется «брюшной» тип дыхания, более отчетливо выраженный у мужчин и детей. У женщин преобладает «грудной» тип дыхания, который обусловлен преимущественно расширением грудной клетки. Дыхание обеспечивают также сокращения межреберных, лестничных и других мышц. Расслабляясь, диафрагма возвращается к первоначальному положению, объем грудной клетки уменьшается, и происходит выдох.
