МЫШЦЫ ГРУДИ
Грудь, pectus, — область, расположенная на вентральной поверхности туловища. Верхняя граница груди проходит по ключице и яремной вырезке рукоятки грудины. Нижней границей груди служит условная горизонтальная линия,которая проходит через основание мечевидного отростка. Латеральная граница груди проходит по задней подмышечной линии.
Для определения границ внутренних органов на наружной поверхности грудной клетки проводятся следующие вертикальные линии:
1) передняя срединная линия, linea mediana anterior, идет посередине грудины;
2) грудинная линия, linea sternalis, — по краю грудины;
3) среднеключичная линия, linea medioclavicularis, — через середину ключицы;
4) окологрудинная линия, linea parasternalis, — посередине между двумя предыдущими;
5) передняя подмышечная линия, linea axillaris anterior, — по передней кожной складке подмышечной ямки;
6) задняя подмышечная линия, linea axillaris posterior, — по задней кожной складке подмышечной ямки;
7) средняя подмышечная линия, linea axillaris media, — из центра подмышечной ямки, посередине между двумя предыдущими линиями;
8) лопаточная линия, linea scapularis, — через нижний угол лопатки;
9) околопозвоночная линия, linea paravertebralis, — параллельно позвоночнику через бугорки ребер;
10) задняя срединная линия, linea mediana posterior, — по остистым отросткам позвонков.
Выделяют следующие области груди:
1) грудная область, regio pectoralis, соответствует контурам большой грудной мышцы;
2) предгрудиннаяобласть, regio presternalis, ограничена окологрудинными линиями;
3) подмышечная область, regio axillaris, соответствует подмышечной ямке, fossa axillaris;
4) подгрудная область, regio inframammaria, находится между нижним краем большой грудной мышцы сверху и нижней границей груди снизу;
5) латеральная область груди, regio pectoralis lateralis, находится между передней и задней подмышечными линиями.
Классификация мышц груди по топографии:
I. Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности, — m. pectoralis major, m. pectoralis minor, m. subclavius, m. serratus anterior.
II. Собственные мышцы груди — mm. intercostales externi, mm. intercostales interni, mm. subcostales, m. transversus thoracis, mm. levatores costarum.
Все перечисленные мышцы груди имеют вентральное происхождение. При этом первая группа мышц сформировалась в связи с развитием верхней конечности. Mm. pectorales major et minor являются трункопетальными, а mm. serratus anterior et subclavius — трункофугальными. Собственные мышцы груди являются автохтонными.
Мышцы груди, прикрепляющейся к костям верхней конечности
Большая грудная мышца, m. pectoralis major, имеет обширное начало, состоящее из трех частей: ключичной, грудино-реберной и брюшной. Ключичная часть, pars clavicularis, начинается от медиальной половины ключицы; грудинореберная часть, pars sternocostalis, — от рукоятки и тела грудины, а также от хрящей пяти верхних ребер; брюшная часть, pars abdominalis, — от передней стенки фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Мышечные пучки всех трех частей, конвергируя, прикрепляются к crista tuberculi majoris humeri.
Функция: приводит и вращает плечо внутрь; поднятую руку опускает, опущенную — тянет вперед и медиально. Если рука фиксирована, может поднимать ребра.
Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, прилегает к задней поверхности m. pectoralis major. Мышца начинается тремя зубцами от III, IV и V ребер (в месте перехода костной части в хрящевую), идет вверх и латерально, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
Функция: опускает плечевой пояс, смещая его кпереди. При фиксированной лопатке поднимает ребра.
Подключичная мышца, m. subclavius, небольшая по величине, начинается от хряща I ребра и, направляясь латерально, прикрепляется к нижней стороне акромиального конца ключицы.
Функция: тянет ключицу вниз и вперед, ограничивая движения ключицы вверх в грудиноключичном суставе.
Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior. Ее верхняя часть покрыта большой и малой грудными мышцами. Нижняя часть прилежит к боковой и задней поверхностям грудной клетки. Мышца начинается зубцами от восьми или девяти верхних ребер (четыре или пять нижних зубцов входят между зубцами наружной косой мышцы живота); прикрепляется к медиальному краю лопатки и ее нижнему углу.
Функция: тянет лопатку (особенно ее нижний угол) вперед, вверх и латерально; нижние пучки мышцы вращают лопатку. При одновременном сокращении m. serratus anterior с мышцами спины (mm. trapezius, rhomboidei, levator scapulae) лопатка фиксируется к грудной клетке.
Собственные мышцы груди
Мышцы этой группы имеют косое направление мышечных пучков. Среди них выделяют наружные и внутренние мышцы. К наружным мышцам принадлежат mm. intercostales externi и mm. levatores costarum, а к внутренним — mm. intercostales interni, m. transversus thoracis, mm. subcostales.
Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, начинаются от нижнего края одиннадцати верхних ребер (на протяжении от бугорка
до хряща ребра) кнаружи от борозды ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.
Mышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, располагаются под m. erector spinae, имеют метамерное строение. Различают короткие и длинные мышцы, поднимающие ребра. Mm. levatores costarum breves начинаются от поперечных отростков VII шейного и I—XI грудных позвонков, идут, веерообразно расширяясь, латерально и вниз к углу ближайшего ребра. Mm. levatores costarum longi начинаются от поперечных отростков VII—X грудных позвонков и, минуя одно ребро, прикрепляются к углам IX—XII ребер.
Функция: mm. intercostales externi и mm. levatores costarum действуют на суставы ребер, обеспечивая вращение заднего конца ребра. В связи со скрученностью и изогнутостью тела ребра происходит поднимание его переднего конца. Следовательно, эти мышцы участвуют вместе с диафрагмой в расширении грудной клетки и обеспечении акта вдоха.
Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, располагаются в межреберных промежутках на протяжении от грудины до углов
ребер. Они начинаются от верхнего края всех ребер (за исключением первого), идут косо вверх и вперед; прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды ребра.
Подреберные мышцы, mm. subcostales, непостоянные, дополняют сзади внутренние межреберные мышцы, повторяя их ход, встречаются только в нижнем отделе грудной клетки. Они соединяют не смежные ребра, а минуют одно или, реже, два ребра.
Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, расположена на задней поверхности хрящей III—VI ребер (рис. 130), начинается широким сухожилием от мечевидного отростка и нижней части тела грудины; прикрепляется отдельными зубцами ко II—VI ребрам, там, где костная часть ребра переходит в хрящевую.
Функция: mm. intercostales interni, mm. subcostales, m. transversus thoracis опускают ребра.
Фасции груди
В области груди имеются три фасции:
1) поверхностная фасция груди, fascia pectoralis superficialis;
2) собственная фасция груди, fascia pectoralis propria;
3) внутригрудная фасция , fascia endothoracica.
Поверхностная фасция груди представляет собой тонкую пластинку. Она охватывает молочную железу и отдает вглубь этого органа соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Плотные пучки соединительной ткани, идущие от передней поверхности поверхностной фасции к соску, образуют связки, поддерживающие молочную железу, ligamenta suspensoria mammariae.
Собственная фасция груди состоит из трех листков (пластинок) — поверхностной, глубокой и собственно грудной.
Поверхностная пластинка, lamina superficialis, слабо выражена, охватывает большую грудную мышцу и разделяет ее на пучки, прикрепляется к надкостнице ключицы и грудины. В sulcus deltoideopectoralis она посылает в глубину отросток, который соединяется с глубокой пластинкой грудной фасции.
Глубокая пластинка, lamina profunda, по сравнению с поверхностной пластинкой развита лучше. Она фиксируется на надкостнице ключицы. Особой плотностью эта пластинка отличается в пределах ключично-грудного треугольника.
Этот участок глубокой пластинки имеет специальное название — fascia clavipectoralis. Под ключицей глубокая пластинка образует костно-фиброзный футляр для m. subclavius. У верхнего края m. pectoralis minor глубокая пластинка расщепляется, охватывая данную мышцу.
По нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая пластинки грудной фасции сливаются, образуя подмышечную фасцию, fascia axillaris, которая формирует дно cavitas axillaris и покрывает m. serratus anterior.
Грудная пластинка собственной фасции груди, lamina thoracica fasciaе pectoralis propriae, покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.
Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, покрывая mm. intercostales interni, subcostales, transversus thoracis, а также ребра.
Топография груди
В области груди в качестве топографо-анатомических образований можно выделить участки треугольной формы (треугольники), ограниченные краями большой и малой грудных мышц, клетчаточные пространства и подмышечную ямку. Последняя будет детально описана в разделе, посвященном анатомии мышц и топографии верхней конечности.
В области груди выделяют три треугольника. Верхний — ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale, находится между ключицей и верхним краем m. pectoralis minor. Средний — грудной треугольник, trigonum pectorale, соответствует очертаниям m. pectoralis minor. Нижний — подгрудной треугольник, trigonum subpectorale, ограничен нижними краями mm. pectorales major et minor, а также передним краем m. deltoideus. Проекции описанных треугольников соответствуют три этажа подмышечной полости (верхний, средний и нижний).
Между мышцами груди имеются поверхностное и глубокое субпекторальные клетчаточные пространства.
Поверхностное субпекторальное пространство, spatium subpectorale superficiale, расположено между листками собственной фасции груди, покрывающими заднюю поверхность большой грудной мышцы и переднюю поверхность малой грудной мышцы.
Глубокое субпекторальное пространство, spatium subpectorale profundum, ограничено листком собственной фасции груди, покрывающим заднюю поверхность малой грудной мышцы, и листком собственной фасции, покрывающим снаружи ребра и наружные межреберные мышцы.
Оба пространства заполнены соединительнотканной и жировой клетчаткой, которая переходит в клетчатку подмышечной полости.