ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (синовиальные соединения, диартрозы, суставы)
Три ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ элемента сустава, чтобы соединение назватьсуставом:
- суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом (два исключения — височно-нижнечелюстной и грудино-ключичный суставы – суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом);
- полость сустава, заполнена синовиальной жидкостью, в полости сустава давление отрицательное;
- суставная капсула (capsula articularis), срастается по краям суставных поверхностей с костью и образует герметичную замкнутую суставную полость, имеет два слоя;
- фиброзная мембрана (membrana fibrosa), наружный слой, образован волокнистой соединительной тканью, местами образует утолщения, укрепляющие суставную капсулу в местах наибольшей нагрузки — капсульную связку (ligamenta capsularia);
- синовиальная мембрана (membrana synovialis), внутренний слой, выделяет синовиальную жидкость (synovia), которая:
- устраняет трение суставных хрящей, увеличивает скольжение;
- питает суставной хрящ;
- сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительнодруг друга;
- смягчает нагрузку;
- участвует в обмене веществ.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
1) Связки:
- внутрисуставные — фиброзные связки внутри полости сустава, покрыты синовиальной мембраной, связывают суставные поверхности (например, связка головки бедренной кости в тазобедренном суставе);
- внесуставные — фиброзные связки вне полости сустава, удерживают кости (например, подвздошно-бедренная связка тазобедренного сустава);
- капсульные — утолщения мембраны суставной капсулы (например,верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки плечевого сустава).
2) Внутрисуставной хрящ – фиброзный, расположен между суставными поверхностями.
- суставной диск (discus articularis), хрящ в виде пластинки, полностью разделяет сустав на две полости;
- мениск (meniscus), имеет вид полулуния и разделяет суставную полость частично.
Функция внутрисуставного хряща:
- обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей;
- конгруэнтность — взаимное соответствие формы сочленяющихся суставных поверхностей костей.
- способствует смягчению толчков, уменьшению давления на суставные поверхности.
3) Суставная губа (labrum articulare) – фиброзный хрящ кольцевидной формы, дополняет по краям суставную поверхность для большего соответствия суставных поверхностей друг другу.
4) Синовиальная складка (plica synovialis) – образование синовиальной мембраны («впячивание»), заполняет свободное пространство полости сустава. Если в складке есть жировая ткань, то складка жировая (plica adiposa).
5) Синовиальная сумка (bursa synovialis) – полость, образованная «выпячиванием» синовиальной мембраны. Может сообщаться с полостью сустава. Жидкость в сумках уменьшает трение сухожилий мышц, которые расположены рядом с суставом.
6) Сесамовидные кости (ossa sesamoidea) – это вставочные кости, теснои вязанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава.
Функции:
- являются блоками для сухожилий мышц, действующих на сустав;
- косвенно увеличивают объем движений в суставе.
Самая большая сесамовидная кость – это надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы (например, в межфаланговых, запястно-пястном суставе I пальца и др.).
СЕСАМОВИДНАЯ КОСТЬ. Почему так называется? Гален этим термином обозначал мелкие (непостоянные) косточки, находимые им в суставах пальцев животных по сходству их с семенами растения, которое греки называли «sesamos» (кунжут). Кости эти, величиной с горошину или мелкий боб и, но форме несколько сходные с ними или с трехгранной пирамидой.
Принципы классификации суставов
Классификация суставов человеческого организма производится с учётом их соответствующих характеристик:
Классификация суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей.
Классификация суставов по количеству суставных поверхностей.
Классификация суставов по одномоментной совместной функции.
Классификация суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей
Выделяют следующие оси и виды движения в суставах:
Ось фронтальная — движения сгибание (flexio) и разгибание(extensio).
Ось сагиттальная – движения отведение (abductio) и приведение (adductio).
Ось вертикальная — возможно только вращение (rotatio).
Круговое движение (circumductio) – поочередное движение по всем осям.
В зависимости от количества осей суставы классифицируют на одно-, дву- и многоосные суставы.
Одноосные суставы – это суставы, в которых совершаются движения вокруг одной оси (либо фронтальная, либо вертикальная ось).
Одноосные суставы по форме суставных поверхностей:
- цилиндрический (articulatio trochoidea), осуществляет движение вокруг вертикальной оси (вращательный), т. е. вращение.
Пример: срединный атлантоосевой сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.
- блоковидный (ginglymus), улитковый (articulatio cochlearis) похож на цилиндрический, но располагается не вертикально, а горизонтально, работает вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание). На суставной головке имеет гребешок, а на суставной ямке – выемку. Гребешок и выемка не позволяют смещаться суставным поверхностям в стороны. Капсула у таких суставов свободна спереди и сзади и всегда укреплена боковыми связками, не препятствующими движениям.
Примеры:
- межфаланговый сустав — блоковидный,
- плечелоктевой сустав — улитковый или винтообразный, т.к. выемка и гребешок скошены, имеют винтовой ход.
Двухосные суставы имеют две оси вращения.
В отличие от одноосного сустава в двухосных суставах больше разность площадей суставных поверхностей, и, следовательно, объём движений увеличивается:
А) Мыщелковый сустав (articulatio bicondylaris) – это переходная форма между одноосным и двухосным суставом.
Оси движения:
1) фронтальная (основная) ось – движения сгибания и разгибания;
2) вертикальная ось – вращение.
Пример: коленный сустав (вращение кнутри и кнаружи возможны только при согнутом положении коленного сустава).
Эллипсовидный или седловидный (articulatio ellipsoidea et articulatio sellaris).
Оси движения:
1) фронтальная ось – движения сгибания и разгибания;
2) сагиттальная ось – движения отведения и приведения;
Дополнительный 5-ый вид движения – круговое движение (circumductio).
Пример:
- эллипсовидный сустав: атлантозатылочный и лучезапястный суставы;
- седловидный сустав: запястно-пястный сустав I пальца.
Многоосные суставы – это суставы, движения в которых осуществляются вокруг трех осей вращения, совершающие максимально возможное количество движений – 6 видов (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение).
шаровидный сустав (articulatio spheroidea).
Пример: плечевой сустав.
- чашеобразный (articulatio cotylica), ореховидный (articulatio enarthrosis).
Пример: тазобедренный сустав. Для него характерны глубокая суставная ямка, прочная капсула, укреплена связками, поэтому объем движений в нём меньше, чем в шаровидном.
- плоский (articulatio plana), имеет небольшую разность площадей суставных поверхностей, крепкие связки, движения резко ограничены или вообще отсутствуют (малоподвижный сустав, амфиартроз).
Пример: крестцово-подвздошный сустав.
Амфиартроз (amphyarthrósis, от др.-греч. «амфи» – двоякий и «артрос» – сустав) – малоподвижное соединение костей, в котором их поверхности отделяются друг от друга хрящом, в котором имеется небольшая щель (симфиз), или гиалиновым хрящом (синхондроз), а также суставы с короткой, туго натянутой суставной капсулой и очень крепким не растягивающимся вспомогательным связочным аппаратом (например, крестцово-подвздошный
сустав).
Классификация суставов по количеству суставных поверхностей
Внимание!
Внутрисуставной диск, срастаясь с капсулой сустава, полностью разделяетсуставную полость и фактически из одного сустава формирует два. Необходимо учитывать суставные поверхности не только основных костей, но и суставные поверхности вспомогательных хрящевых элементов сустава (дисков и менисков) и сесамовидных костей.
Простой сустав (articulatio simplex) – это сустав, имеющий только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями.
Пример:
o межфаланговые суставы, две суставные поверхности, образованы только двумя костями (между проксимальной и средней фалангами пальцев);
Сложный сустав (articulatio composita) – это сустав, под одной капсулой которого находится более двух суставных поверхностей (в том числе суставных поверхностей вспомогательных элементов сустава в виде дисков, менисков и сесамовидных костей), или несколько простых суставов, способных функционировать как вместе, так и отдельно.
Пример:
локтевой сустав (имеет 6 отдельных суставных поверхностей, образующих 3 простых сустава: плечелучевой, плечелоктевой, проксимальный лучелоктевой);
коленный сустав (образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой костей и надколенником, образующих согласно международной анатомической номенклатуре 2 простых сустава: большеберцово-бедренный и надколенниково-бедренный).
Коленный сустав простой или сложный?
Одни авторы относят к сложным суставам, учитывая суставные поверхности на менисках и надколеннике. Они выделяют в коленном суставе 3 простых сустава: бедренно-менисковый, мениско-большеберцовый и бедренно-надколенниковый.
Другие авторы, в том числе Гайворонский И.В., коленный сустав рассматривают как простой, поскольку мениски и надколенник являются вспомогательными элементами и при наличии диска или мениска вводят термин комплексный. В международной анатомической номенклатуре термина комплексный сустав нет.
Наше мнение: кроме суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей в коленном суставе есть собственные суставные поверхности менисков, а также суставная поверхность сесамовидной кости надколенника.
Коленный сустав является сложным суставом.
Классификация суставов по одномоментной совместной функции
- комбинированные суставы (articulatio combinatoria) – это суставы анатомически разобщенные, т. е. находящиеся в различных суставных капсулах, но функционирующие одновременно.
Пример: правый и левый височно-нижнечелюстные суставы, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.
Факторы, определяющие объём движений в суставах
Объём движений в каждом суставе зависит от целого ряда факторов.
Конгруэнтность — главный фактор:
- площадь головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной впадины на лопатке, поэтому в плечевом суставе самый большой объём движений;
- в крестцово-подвздошном сочленении суставные поверхности по площади равны, поэтому движения в нём незначительные.
Правило:
чем больше конгруэнтность суставных поверхностей, тем меньше объём движений в суставе.
Наличие вспомогательных элементов.
Например:
- мениски повышают конгруэнтность суставных поверхностей, стабилизируют движения по определенной оси (например, коленный сустав);
- диски разобщают полость на два изолированных сустава и обеспечивают дополнительные движения в каждом из суставов (например, височно- нижнечелюстной сустав);
- суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений (например, тазобедренный сустав);
- внутрисуставные связки ограничивают движения только в определённом направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию и скольжению суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей друг относительно друга при сгибании и разгибании).
Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения.
- по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы – плоские, но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др.
Состояние капсулы сустава. При тонкой эластичной капсуле движения совершаются в большем объёме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе.
- в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нём именно кпереди.
Укрепление капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью.
- в тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка – отведению и вращению наружу;
- самые мощные связки находятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движения в нём незначительные.
Мышцы, окружающие сустав. Обладая постоянным тонусом, они скрепляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости («активный фиксирующий аппарат суставов»). Сила мышечной тяги составляет до 10 кг на 1 см поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсулу («пассивный фиксирующий аппарат суставов»), то объём движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное – через связки, от которых они начинаются.
Синовиальная жидкость. Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суставные поверхности. При артрозо-артритах, когда нарушается выделение синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объём движений уменьшается.
Винтовое отклонение. Имеется только в плечелоктевом суставе и казывает тормозящее воздействие при движениях.
Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки.
- У тучных людей объём движений всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных, подтянутых, у спортсменов движения совершаются в большем объёме.
- При заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а после тяжелых ожогов, ранений образуются рубцы и контрактуры мышц, значительно препятствующие движениям.
СХЕМА ОПИСАНИЯ СУСТАВА
- название на русском и латинском языках;
- кости и суставные поверхности, образующие сустав;
- место прикрепления капсулы сустава;
- классификация сустава:
- по количеству суставных поверхностей (простой/сложный), с указанием наличия суставных дисков/менисков;
- по одномоментной совместной функции (комбинированный),
- по осям вращения (одноосный/двухосный/многоосный),
- по форме суставных поверхностей (блоковидный /эллипсовидный / шаровидный и т.д.),
- возможные движения;
- наличие вспомогательных элементов (суставные губы, сумки, складки и т.д.);
- связки сустава, их начало, прикрепление, функции.
Соединение черепа
ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ЧЕРЕПА
Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio tеmporomandibularis)
Суставная капсула
прикрепляется:
- на височной кости кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели;
- на мыщелковом отростке нижней челюсти по шейке впереди на 0,5 см выше, чем сзади
Классификация сустава:
- сложный, имеется внутрисуставной диск (discus articularis),
- комбинированный (левый и правый),
- двухосный (фронтальная, вертикальная),
- эллипсовидный (мыщелковый).
Суставной диск (discus articularis), двояковогнутый, овальной формы,
образован волокнистым хрящом, разделяет полость сустава на два этажа:верхний и нижний
Движения: благодаря наличию диска движения в височно-нижнечелюстном суставе обширны – опускание и поднимание, выдвижение вперёд и возвращение в исходное положение, боковые движения вправо и влево.
Фазы опускания нижней челюсти (фазы поднимания те же, только вобратном порядке):
- 1 фаза – движение в нижнем этаже (незначительный объём), дискостаётся в суставной ямке – незначительное опускание нижней челюсти;
- 2 фаза – одновременное движение в нижнем и верхнем этажах с выходом диска вместе с головкой на суставной бугорок – выдвижение нижней челюсти вперёд с небольшим опусканием;
- 3 фаза – движение в нижнем этаже, диск на суставном бугорке – фаза значительного (максимального) опускания нижней челюсти.
Боковые движения нижней челюсти вправо и влево:
- на стороне движения головка нижней челюсти остаётся в суставной впадине и совершает вращение вокруг вертикальной оси, тогда как головка нижней челюсти противоположной стороны вместе с диском выходит из суставной ямки на бугорок (то есть совершает 1 и 2 фазы отпускания нижней челюсти).
Связки:
- латеральная связка (lig. laterale) тормозит движение суставной головки нижней челюсти кзади, расположена между основанием скулового отростка височной кости и заднелатеральной поверхностью шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.
Две связки лежат в отдалении от сустава, представляют собой участки
фасций, образующие как бы петлю, подвешивающую нижнюю челюсть:
- клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare), между остью клиновидной кости и язычком нижней челюсти;
- шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare), между шиловидным отростком височной кости и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.
