Артросиндесмология
Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает учение о суставах и связках (от древнегреч. arthros – «сустав», desmos – «связка», logos – «учение»). В обобщенном представлении артросиндесмология – это наука о соединениях костей.
В теле человека насчитывается множество различных соединений костей (более 230 суставов, около 1000 связок), понять функциональное назначение и причины появления которых можно только с позиций фило– и онтогенеза костей скелета.
Кости скелета в процессе филогенеза проходят три стадии развития:
- соединительнотканную,
- хрящевую,
- костную.
Соответственно и соединения этих костей могут быть:
- соединительнотканными,
- хрящевыми,
- костными.
Или же формируются прерывные соединения (синовиальные соединения или суставы).
ВНИМАНИЕ! Кости крыши черепа и кости лицевого черепа проходят только две стадии развития – соединительнотканную и костную. Значит и соединения между костями крыши черепа и костями лицевого черепа будут соединительнотканными или костными. Нет хрящевой стадии, не будут формироваться синовиальные соединения (суставы).
В целях упорядочения и облегчения усвоения знаний, имеющиеся в теле человека многочисленные соединения костей целесообразно представить в виде классификации. Главным признаком систематизации соединений является наличие или отсутствие полости между костями. В соответствии с данной классификацией существуют два основных вида соединений костей – непрерывные и прерывные, каждый из которых в свою очередь подразделяется на несколько групп. Следует отметить, что рельеф костей нередко отражает конкретный вид соединения. Для непрерывных соединений на костях характерны гребни, линии, ямки и шероховатости, бугристости, а для прерывных (суставов) – гладкие суставные поверхности различной формы.
Все соединения костей можно разделить на группы:
- Непрерывные соединения — синартрозы (synarthroses)
- Прерывные соединения — диартрозы (diarthroses), синовиальные соединения, суставы (junctura articulationes synoviales, articuli)
В зарубежной литературе деление следующее:
1) фиброзные (неподвижные),
2) хрящевые (синхондрозы+симфизы, полуподвижные),
3) синовиальные (суставы, диартрозы, подвижные).
НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (синартрозы)
В синартрозах пространство или щель между костями отсутствует, а промежуток заполнен соединительной тканью. Виды соединительной ткани отображают 3 стадии развития скелета, вследствие чего выделяют 3 вида
синартрозов:
- синдесмоз — соединение при помощи волокнистой соединительной ткани;
- синхондроз — соединение при помощи хрящевой ткани;
- синостоз — соединение при помощи костной ткани.
Синдесмозы
Синдесмозы (syndesmosis) или фиброзные соединения (juncturae fubrosae)
- между костями имеется плотная волокнистая соединительная ткань.
К синдесмозам относят:
Связки (ligamenta).
По своему строению связки бывают:
- Фиброзные, образованы плотной соединительной тканью (пучками коллагеновых волокон);
- эластичные, образованы эластическими волокнами (содержат белок эластин), поэтому имеют желтоватый оттенок, лучше фиброзных растягиваются и возвращаются в исходное положение без деформации.
По длине волокон связки могут быть:
- короткими, связывающие соседние кости (межостистые, межпоперечные связки позвоночного столба и большинство связок костей конечностей),
- длинными, соединяющими большое количество костей или удаленные друг от друга кости (задняя и передняя продольные связки позвоночного столба, надостистая связка). Например, передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) соединяет все позвонки от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта до крестца. Проходя по передней поверхности тел позвонков, связка прочно срастается с межпозвоночными дисками. Между затылочной костью и атлантом связка утолщена и образует переднюю атлантозатылочную мембрану (см. атлантозатылочный сустав)
По отношению к капсуле сустава различают:
внутрисуставные связки (внутри полости сустава);
- Внесуставные связки, которые в свою очередь рассматривают как
- внекапсульные (отдельно от сустава лежащие связки),
- капсульные (утолщение мембраны суставной капсулы).
Связки внекапсульные, как самостоятельный вид соединения костей, могут выполнять функции:
- удерживающая или фиксирующая роль (крестцово-бугорная, крестцово-остистая, межостистые, межпоперечные связки позвоночного столба);
- роль мягкого скелета, являясь местом начала и прикрепления мышц (большинство связок конечностей, связок позвоночного столба);
- формообразующая роль, когда они вместе с костями формируют своды или отверстия для прохождения сосудов и нервов (верхняя поперечная связка лопатки, связки таза).
Межкостные мембраны (membranae interosseae) натянуты в видеперепонок между диафизами длинных трубчатых костей предплечья и голени, а также в запирательном отверстии. Образованы коллагеновыми волокнами, направления которых не препятствует движению.
Функции:
- удерживают кости рядом друг с другом,
- служат местом прикрепления мышц,
- формируют отверстия для сосудов и нервов.
Роднички
Роднички (fonticuli) — соединительнотканные (перепончатые) участки свода черепа у плода и новорожденного ребёнка с большим количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми волокнами.
Виды родничков:
- передний (лобный) родничок (fonticulus anterior, s. frontalis), ромбовидной формы, 30х25 мм, располагается на месте соединения лобной и парных теменных костей, закрывается на втором году жизни;
- задний (затылочный) родничок (fonticulus posterior, s. occipitalis),треугольный, 10х10 мм, на месте соединения затылочной и парных теменных костей, полностью исчезает к двум месяцам жизни;
- клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis), парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа на месте соединения большого крыла клиновидной кости с лобной, височной и теменнойкостями, зарастает к 2-3 месяцам жизни;
- сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus), парный, располагается в заднем отделе боковых поверхностей черепа на месте соединения затылочной, височной и теменной костей, зарастает к 2-3 месяцам жизни.
Функции:
- возможность смещения костей черепа во время родов,
- Возможность роста костей черепа после рождения.
Швы
Швы (suturae) — соединение костей черепа в виде прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Виды швов названы по форме соприкасающихся краёв костей:
- зубчатый (sutura serrata) – венечный/sutura coronalis (место соединения лобной и парных теменных костей), лямбдовидный/sutura lambdoidea (место соединения затылочной и парных теменныхкостей), сагиттальный/sutura sagittalis (место соединения парныхтеменных костей);
- чешуйчатый (sutura squamosa) – височно-теменные;
- плоский (sutura plana) – между костями лицевого черепа.
Функция швов — возможность роста черепа и удерживают кости рядом друг сдругом.
Вколачивание
Вколачивание или зубоальвеолярный синдесмоз, (gomphosis) — соединение зуба и зубной альвеолы прослойкой плотной соединительной ткани (периодонт).
Функции:
а) фиксация зуба в альвеоле,
б) амортизация зуба во время жевания.
Это очень прочное соединение, но обладает еще и выраженным амортизационным свойством при нагрузке на зуб. Толщина периодонта 0,14–0,28 мм. Состоит он из коллагеновых и эластических волокон, ориентированных на всем протяжении перпендикулярно от стенок альвеолы к корню зуба. Между волокнами залегает рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество сосудов и нервных волокон. При сильном сжимании челюстей за счет давления зуба-антагониста периодонт сильно сдавливается, и зуб погружается в ячейку до 0,2 мм.
С возрастом количество эластических волокон уменьшается, и при нагрузке периодонт повреждается, нарушаются его кровоснабжение и иннервация, зубы расшатываются и выпадают.
Синхондроз
Синхондроз (synchondrosis) – соединение костей при помощи гиалинового или фиброзного хряща.
Гиалиновый хрящ отличается большей упругостью, но меньшей прочностью. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости.
Фиброзный хрящ в основном состоит из коллагеновых волокон, и отличается большей прочностью и меньшей упругостью. Таким хрящом соединяются тела позвонков.
Прочность хрящевых соединений повышается также за счет того, что надкостница с одной кости переходит на другую, не прерываясь. В области хряща она превращается в надхрящницу, которая в свою очередь прочно срастается с хрящом и подкрепляется связками.
Виды синхондрозов:
по существования:
- постоянный синхондроз;
- временный синхондроз;
- симфиз.
Постоянный синхондроз
Постоянный синхондроз – сохраняется в течение всей жизни, представлен фиброзным хрящом.
Примеры: межпозвоночные диски, хрящи ребер, клиновидно- каменистый и каменисто-затылочный синхондрозы.
Межпозвоночный диск (discus intervertebralis) – напоминает двояковыпуклую линзу. Состоит из 2 частей:
- фиброзное кольцо (anulus fibrosus) – располагается по периферии, состоит из концентрических слоев соединительной ткани. С помощью волокон кольца тела соседних позвонков соединяются друг с другом (а также с передней и задней продольными связками позвоночного столба);
- студенистое ядро (nucleus pulposus) – располагается в центре, состоит из аморфного вещества хряща, рудимент хорды.
Временный синхондроз
Временный синхондроз – соединение костей при помощи гиалинового хряща. Существует только до определённого возраста, затем переходит в синостоз.
Примеры: метаэпифизарные хрящи, клиновидно-затылочный синхондроз, соединения костей таза и крестцовых позвонков.
Функции:
- смягчение толчков и напряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация);
- прочная фиксация костей между собой;
- обеспечивает рост костей в длину.
Симфиз
Симфиз (symphysis) — это разновидность синхондрозов. В отличие от постоянных и временных синхондрозов в толще фиброзного хряща симфиза формируется щель, поэтому данный вид соединения рассматривают как полупрерывное/полуподвижное соединение. В тоже время в симфизе отсутствует капсула, как в суставах, поэтому симфизы считаются переходной формой между синхондрозом и суставом.
Наличие щели обеспечивает небольшую подвижность, например, подвижность
тазовых костей в лобковом симфизе во время родов.
Примеры:
- лобковый симфиз,
- межпозвоночный симфиз.
Синостоз
Синостоз (synostosis) — костное соединение, является результатом замещения хрящевой ткани временного синхондроза на костную (см. временный синхондроз).
Функция: прочная фиксация костей между собой.
При некоторых заболеваниях (болезни Бехтерева, остеохондрозе и т. д.) окостенение может происходить не только во всех синхондрозах, но и во всех синдесмозах.