Общая

Артросиндесмология

Дословный перевод термина «артросиндесмология» означает учение о суставах и связках (от древнегреч. arthros – «сустав», desmos – «связка», logos – «учение»). В обобщенном представлении артросиндесмология – это наука о соединениях костей.

В теле человека насчитывается множество различных соединений костей (более 230 суставов, около 1000 связок), понять функциональное назначение и причины появления которых можно только с позиций фило– и онтогенеза костей скелета.

Кости скелета в процессе филогенеза проходят три стадии развития:

• соединительнотканную,
• хрящевую,
• костную.

Соответственно и соединения этих костей могут быть:

• соединительнотканными,
• хрящевыми,
• костными.

Или же формируются прерывные соединения (синовиальные соединения или суставы).

ВНИМАНИЕ! Кости крыши черепа и кости лицевого черепа проходят только две стадии развития – соединительнотканную и костную. Значит и соединения между костями крыши черепа и костями лицевого черепа будут соединительнотканными или костными. Нет хрящевой стадии, не будут формироваться синовиальные соединения (суставы).

В целях упорядочения и облегчения усвоения знаний, имеющиеся в теле человека многочисленные соединения костей целесообразно представить в виде классификации. Главным признаком систематизации соединений является наличие или отсутствие полости между костями. В соответствии с данной классификацией существуют два основных вида соединений костей – непрерывные и прерывные, каждый из которых в свою очередь подразделяется на несколько групп. Следует отметить, что рельеф костей нередко отражает конкретный вид соединения. Для непрерывных соединений на костях характерны гребни, линии, ямки и шероховатости, бугристости, а для прерывных (суставов) – гладкие суставные поверхности различной формы.

Все соединения костей можно разделить на группы:

• Непрерывные соединения — синартрозы (synarthroses)
• Прерывные соединения — диартрозы (diarthroses), синовиальные соединения, суставы (junctura articulationes synoviales, articuli)

В зарубежной литературе деление следующее:

1) фиброзные (неподвижные),

2) хрящевые (синхондрозы+симфизы, полуподвижные),

3) синовиальные (суставы, диартрозы, подвижные).

НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (синартрозы)

В синартрозах пространство или щель между костями отсутствует, а промежуток заполнен соединительной тканью. Виды соединительной ткани отображают 3 стадии развития скелета, вследствие чего выделяют 3 вида

синартрозов:

•  синдесмоз — соединение при помощи волокнистой соединительной ткани;
•  синхондроз — соединение при помощи хрящевой ткани;
•  синостоз — соединение при помощи костной ткани.

Синдесмозы

Синдесмозы (syndesmosis) или фиброзные соединения (juncturae fubrosae)

• между костями имеется плотная волокнистая соединительная ткань.

К синдесмозам относят:

Связки (ligamenta).

По своему строению связки бывают:

• Фиброзные, образованы плотной соединительной тканью (пучками коллагеновых волокон);
• эластичные, образованы эластическими волокнами (содержат белок эластин), поэтому имеют желтоватый оттенок, лучше фиброзных растягиваются и возвращаются в исходное положение без деформации.

По длине волокон связки могут быть:

• короткими, связывающие соседние кости (межостистые, межпоперечные связки позвоночного столба и большинство связок костей конечностей),
• длинными, соединяющими большое количество костей или удаленные друг от друга кости (задняя и передняя продольные связки позвоночного столба, надостистая связка). Например, передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) соединяет все позвонки от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта до крестца. Проходя по передней поверхности тел позвонков, связка прочно срастается с межпозвоночными дисками. Между затылочной костью и атлантом связка утолщена и образует переднюю атлантозатылочную мембрану (см. атлантозатылочный сустав)

По отношению к капсуле сустава различают:

внутрисуставные связки (внутри полости сустава);

• Внесуставные связки, которые в свою очередь рассматривают как
• внекапсульные (отдельно от сустава лежащие связки),
• капсульные (утолщение мембраны суставной капсулы).

Связки внекапсульные, как самостоятельный вид соединения костей, могут выполнять функции:

• удерживающая или фиксирующая роль (крестцово-бугорная, крестцово-остистая, межостистые, межпоперечные связки позвоночного столба);
• роль мягкого скелета, являясь местом начала и прикрепления мышц (большинство связок конечностей, связок позвоночного столба);
• формообразующая роль, когда они вместе с костями формируют своды или отверстия для прохождения сосудов и нервов (верхняя поперечная связка лопатки, связки таза).

Межкостные мембраны (membranae interosseae) натянуты в видеперепонок между диафизами длинных трубчатых костей предплечья и голени, а также в запирательном отверстии. Образованы коллагеновыми волокнами, направления которых не препятствует движению.

Функции:

• удерживают кости рядом друг с другом,
• служат местом прикрепления мышц,
• формируют отверстия для сосудов и нервов.

Роднички

 Роднички (fonticuli) — соединительнотканные (перепончатые) участки свода черепа у плода и новорожденного ребёнка с большим количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми волокнами.

Виды родничков:

• передний (лобный) родничок (fonticulus anterior, s. frontalis), ромбовидной формы, 30х25 мм, располагается на месте соединения лобной и парных теменных костей, закрывается на втором году жизни;
• задний (затылочный) родничок (fonticulus posterior, s. occipitalis),треугольный, 10х10 мм, на месте соединения затылочной и парных теменных костей, полностью исчезает к двум месяцам жизни;
• клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis), парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа на месте соединения большого крыла клиновидной кости с лобной, височной и теменнойкостями, зарастает к 2-3 месяцам жизни;
• сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus), парный, располагается в заднем отделе боковых поверхностей черепа на месте соединения затылочной, височной и теменной костей, зарастает к 2-3 месяцам жизни.

Функции:

• возможность смещения костей черепа во время родов,
• Возможность роста костей черепа после рождения.

Швы

Швы (suturae) — соединение костей черепа в виде прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Виды швов названы по форме соприкасающихся краёв костей:

• зубчатый (sutura serrata) – венечный/sutura coronalis (место соединения лобной и парных теменных костей), лямбдовидный/sutura lambdoidea (место соединения затылочной и парных теменныхкостей), сагиттальный/sutura sagittalis (место соединения парныхтеменных костей);
• чешуйчатый (sutura squamosa) – височно-теменные;
• плоский (sutura plana) – между костями лицевого черепа.

Функция швов — возможность роста черепа и удерживают кости рядом друг сдругом.

Вколачивание

Вколачивание или зубоальвеолярный синдесмоз, (gomphosis) — соединение зуба и зубной альвеолы прослойкой плотной соединительной ткани (периодонт).

Функции:

а) фиксация зуба в альвеоле,

б) амортизация зуба во время жевания.

Это очень прочное соединение, но обладает еще и выраженным амортизационным свойством при нагрузке на зуб. Толщина периодонта 0,14–0,28 мм. Состоит он из коллагеновых и эластических волокон, ориентированных на всем протяжении перпендикулярно от стенок альвеолы к корню зуба. Между волокнами залегает рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество сосудов и нервных волокон. При сильном сжимании челюстей за счет давления зуба-антагониста периодонт сильно сдавливается, и зуб погружается в ячейку до 0,2 мм.

С возрастом количество эластических волокон уменьшается, и при нагрузке периодонт повреждается, нарушаются его кровоснабжение и иннервация, зубы расшатываются и выпадают.

Синхондроз

Синхондроз (synchondrosis) – соединение костей при помощи гиалинового или фиброзного хряща.

Гиалиновый хрящ отличается большей упругостью, но меньшей прочностью. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости.

Фиброзный хрящ в основном состоит из коллагеновых волокон, и отличается большей прочностью и меньшей упругостью. Таким хрящом соединяются тела позвонков.

Прочность хрящевых соединений повышается также за счет того, что надкостница с одной кости переходит на другую, не прерываясь. В области хряща она превращается в надхрящницу, которая в свою очередь прочно срастается с хрящом и подкрепляется связками.

Виды синхондрозов:

по  существования:

• постоянный синхондроз;
• временный синхондроз;
• симфиз.

Постоянный синхондроз

Постоянный синхондроз – сохраняется в течение всей жизни, представлен фиброзным хрящом.

Примеры: межпозвоночные диски, хрящи ребер, клиновидно- каменистый и каменисто-затылочный синхондрозы.

Межпозвоночный диск (discus intervertebralis) – напоминает двояковыпуклую линзу. Состоит из 2 частей:

•  фиброзное кольцо (anulus fibrosus) – располагается по периферии, состоит из концентрических слоев соединительной ткани. С помощью волокон кольца тела соседних позвонков соединяются друг с другом (а также с передней и задней продольными связками позвоночного столба);
• студенистое ядро (nucleus pulposus) – располагается в центре, состоит из аморфного вещества хряща, рудимент хорды.

Временный синхондроз

Временный синхондроз – соединение костей при помощи гиалинового хряща. Существует только до определённого возраста, затем переходит в синостоз.

Примеры: метаэпифизарные хрящи, клиновидно-затылочный синхондроз, соединения костей таза и крестцовых позвонков.

Функции:

• смягчение толчков и напряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация);
• прочная фиксация костей между собой;
• обеспечивает рост костей в длину.

Симфиз

Симфиз (symphysis) — это разновидность синхондрозов. В отличие от постоянных и временных синхондрозов в толще фиброзного хряща симфиза формируется щель, поэтому данный вид соединения рассматривают как полупрерывное/полуподвижное соединение. В тоже время в симфизе отсутствует капсула, как в суставах, поэтому симфизы считаются переходной формой между синхондрозом и суставом.

Наличие щели обеспечивает небольшую подвижность, например, подвижность

тазовых костей в лобковом симфизе во время родов.

Примеры:

• лобковый симфиз,
• межпозвоночный симфиз.

Синостоз

Синостоз (synostosis) — костное соединение, является результатом замещения хрящевой ткани временного синхондроза на костную (см. временный синхондроз).

Функция: прочная фиксация костей между собой.

При некоторых заболеваниях (болезни Бехтерева, остеохондрозе и т. д.) окостенение может происходить не только во всех синхондрозах, но и во всех синдесмозах.