Язык
Язык, lingua (греч. — glossus), мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой и имеющий богатое кровоснабжение и иннервацию. Он участвует в перемешивании пищи, акте глотания, вкусовом и осязательном восприятиях и речеобразовании.
При сомкнутых челюстях язык полностью заполняет полость рта. Его спинка прикасается к твердому и мягкому нёбу, края и кончик — к внутренней поверхности альвеолярных отростков. Скелетные мышцы соединяют язык с нижней челюстью, с подъязычной костью и с шиловидным отростком височной кости. Консистенция языка мягкая, форма и размеры изменчивы.
В покое язык уплощен, несколько вытянут в длину, кпереди суживается, образуя верхушку языка, apex linguae. Сзади и снизу язык широким основанием срастается с подъязычной костью. Эта часть носит название корень языка, radix linguae. Главную массу языка (между верхушкой и корнем) составляет его тело, corpus linguae. Верхняя поверхность, или спинка языка, dorsum linguae, по срединной линии имеет продольную бороздку — sulcus medianus linguae. Боковые края языка, margo linguae, разделяют верхнюю и нижнюю поверхности. Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae, свободна только в области верхушки и передней части тела. Покрывающая ее слизистая оболочка по сравнению с верхней поверхностью значительно нежнее, тоньше и более гладкая. Она имеет две удлиненные бахромчатые складки, plicae fimbriatae, которые сходятся впереди у верхушки языка.
Слизистая оболочка языка состоит из волокнистой соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.
Спинка языка покрыта многочисленными мелкими, тесно прилегающими друг к другу возвышениями — сосочками языка, papillae linguales.
Она гладкая и содержит лимфоидные образования в виде беспорядочно разбросанных бугорков, образующих в целом язычную миндалину,
tonsilla lingualis.
Сосочки языка представляют собой выросты соединительной ткани, покрытые эпителием. Различаются пять видов сосочков: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные, листовидные.
Нитевидные сосочки, papillae filiformes, и конусовидные сосочки, papillae conicae, наиболее многочисленны и покрывают передние две трети спинки языка. Они имеют самую маленькую величину (толщина их очень незначительна, высота около 1 мм). Основу нитевидных сосочков составляет небольшое соединительно тканное возвышение, заканчивающееся на своей верхушке мелкими вторичными сосочками. Эпителий на вершине вторичных сосочков ороговевает, поэтому поверхность языка имеет белесоватый оттенок. В соединительнотканной основе сосочков залегают кровеносные сосуды и нервы. Специфической вкусовой функции эти сосочки не несут. С ними связана общая чувствительность языка (осязательная, температурная и болевая).
Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, менее многочисленны, чем нитевидные, имеют значительно больший диаметр. Их легко можно отличить невооруженным глазом. Они располагаются среди нитевидных сосочков, главным образом на кончике и теле языка. Форма грибовидных сосочков округлая, к основанию они суживаются. Эпителий сосочка тонкий, прозрачный, неороговевающий, поэтому кровь, протекающая в сосудах соединительной основы, легко просвечивает. На языке живого субъекта грибовидные сосочки представлены красновато-розовыми возвышениями на бледном фоне бархатистой поверхности, создаваемом нитевидными сосочками. Грибовидные сосочки содержат вкусовые нервные окончания.
Желобовидные, или окруженные валиком, сосочки, papillae vallatae, развиты в ограниченном количестве, но выделяются своей величиной (до 2—3 мм в диаметре), своеобразным видом и определенным положением. Число их варьирует: чаще 7—9, реже 10—12. Они находятся у корня языка, сходятся посередине у небольшого углубления, называемого слепым отверстием языка, foramen cаecum linguae. В глубине последнего (приблизительно в половине случаев) располагается непарный, более крупный желобоватый сосочек. Локализация желобоватых сосочков соответствует пограничной борозде языка, sulcus terminalis linguae, которая по форме напоминает латинскую букву «V».
На его боковых поверхностях в толще ороговевающего эпителия помещаются вкусовые луковицы. Общее количество вкусовых луковиц в эпителии языка — 2000, из них половина находится в составе желобовидных сосочков. Вкусовые луковицы — микроскопические образования, включающие специализированные вкусовые (сенсорные) клетки, воспринимающие вкусовые ощущения. В меньшем количестве вкусовые луковицы встречаются в эпителии грибовидных сосочков и еще реже в листовидных сосочках и в области мягкого нёба.
В области корня языка имеется скопление лимфоидной ткани, образующей в целом язычную миндалину, tonsilla lingualis. Миндалина языка представляет собой комплекс бугорков — язычных фолликулов (2—4 мм в диаметре), округлой формы.
Мышцы языка составляют основную его массу. По расположению различают две группы мышц:
1) скелетные мышцы, начинающиеся от костных точек и оканчивающиеся в языке;
2) собственные мышцы, лежащие только в языке и не выходящие за его пределы.
Скелетные мышцы изменяют положение языка. Собственные мышцы изменяют его форму. К скелетным мышцам языка относятся:
- Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, самая сильная из мышц языка, начинается коротким сухожилием от подбородочной ости нижней челюсти тотчас над началом подбородочно-подъязычной мышцы и расходится своими волокнами веерообразно вверх и назад.
Она заканчивается в толще языка.
При сокращении эта мышца тянет язык вниз и вперед. - Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, имеет вид четырехугольной пластинки, начинается от больших рогов подъязычной кости по всей их длине, а также от малых рогов и тела.
Она располагается с латеральной стороны от подбородочно-язычной мышцы и заканчивается в боковых частях языка.
Тянет язык вниз и назад. - Шилоязычная мышца, m. styloglossus, длинная, тонкая, лежит выше и медиальнее, чем шилоподъязычная мышца. Начинается от шиловидного отростка височной кости и шилонижнечелюстной связки, идет дугой вперед и вниз, прилегая к подъязычно-язычной мышце. Она входит в язык сбоку.
При сокращении с обеих сторон оттягивает язык назад и кверху. При сокращении с одной стороны тянет его в сторону. - Нёбно-язычная мышца, m. palatoglossus, начинается от нёбного апоневроза, проходит в одноименной дужке и вплетается в поперечную мышцу языка. Мышца способна подтягивать корень языка кверху, опускать мягкое нёбо и суживать зев.
Собственные мышцы языка идут в толще языка преимущественно по трем взаимно перпендикулярным направлениям.
Различают следующие собственные мышцы языка:
- Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, единственная из собственных мышц, которая может быть выделена анатомическим путем. Это парная мышца, расположенная под слизистой оболочкой нижней поверхности языка, между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами. Она простирается в продольном направлении от корня языка до его верхушки.
- Верхняя продольная мышца, m. lоngitudinalis superior, состоит из ряда пучков незначительной толщины, лежащих непосредственно под слизистой оболочкой верхней поверхности языка, от его верхушки до корня.
- Поперечная-мышца языка, m. transversus linguae, представляет систему мышечных пучков, которые начинаются с обеих сторон от срединной перегородки, septum linguae, идут в поперечном направлении и заканчиваются в слизистой оболочке у края и спинки языка. Эти пучки перекрещиваются с пучками подбородочно-язычной мышцы.
- Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, развита слабее предыдущих, лучше выражена в боковых частях. Ее пучки идут приблизительно в вертикальном направлении от спинки языка к его нижней поверхности.
Пучки всех названных собственных мышц языка переплетаются между собой и с пучками скелетных мышц. С этим связана значительная подвижность языка и очень большая изменчивость его формы: сокращение продольных мышц языка вызывает его укорочение и изгибы во все стороны; поперечная мышца уменьшает ширину языка. Сокращение вертикальной мышцы делает язык более широким и плоским.
Перегородка языка, septum linguae, — это тонкая, местами продырявленная, фиброзная пластинка, которая расположена в мышечной массе языка вертикально по срединной плоскости. Она разделяет язык на две симметричные половины. Высота перегородки у корня языка немногим превышает 1 см; кпереди вертикальный размер ее уменьшается, в области верхушки языка она заостряется. На дорсальной поверхности языка ей соответствует срединная борозда языка, sulcus medianus linguaе.
Слюнные железы
Большие слюнные железы, glandulae salivariаe majores (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная).
Слюнные железы вырабатывают белковый или смешанный секрет — слюну.
Слюна — это своеобразный пищеварительный сок, содержащий ферменты, расщепляющие углеводы. Слюна содержит лизоцим и иммуноглобулины класса А, обладающие бактерицидным действием. Слюнные железы выполняют и эндокринную функцию, выделяя в кровь такие гормоны, как паротин, серотонин, фактор роста нервов, фактор роста эпителиев и др. Слюна насыщена ионами кальция, фосфора, магния и др., имеющими важную минерализующую функцию для поддержания нормального химического состава эмали зубов.
В сутки у человека вырабатывается0,5—2 л слюны.
Околоушная железа, glandula parotidea, — самая большая(массой 20—30 г), сложная альвеолярная железа, секретирует белковую слюну. Она имеет мягкую консистенцию, серовато-розовый цвет и резко выраженную дольчатость. Дольчатость обусловлена многочисленными соединительнотканными перегородками, проникающими в толщу железы из облегающей ее капсулы. Форма железы неправильная. Своей суженной частью она заходит в глубину за нижнечелюстной ямки. Вещество железы пронизывает наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушновисочный нервы. Между ее дольками залегают маленькие лимфатические узлы. Своей латеральной, слегка выпуклой поверхностью, железа прилежит к коже. Эта поверхность покрыта околоушной фасцией. Вверху она граничит с наружным слуховым проходом, почти достигая скуловой дуги, внизу доходит до угла нижней челюсти. Сзади околоушная железа ограничена сосцевидным отростком и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Спереди она истончается и покрывает заднюю треть жевательной мышцы. На переднем крае железы, примерно на уровне середины ветви нижней челюсти, выходит выводной проток — ductus parotideus. Он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы и погружается в глубокие ткани щеки, прободая щечную мышцу. Проток открывается на слизистой оболочке щеки в преддверии рта маленьким отверстием на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти.
На жевательной мышце довольно часто лежит добавочная долька — добавочная околоушная железа, glandula parotidea accessoria.
Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, — вторая по величине после околоушной железы, ее масса достигает 15 г. Сложная альвеолярно-трубчатая железа, секретирует смешанную (белково-слизистую) слюну со значительным преобладанием белкового компонента. Эта железа вырабатывает 75—80 % всей слюны. Она имеет яйцевидную форму, слегка уплощенную с боков. Железа располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Своей латеральной поверхностью она прикасается к внутренней поверхности тела нижней челюсти, медиальной — к подъязычно-язычной и шилоязычной мышцам. Ее наружная поверхность отделена от кожи только подкожной клетчаткой, подкожной мышцей шеи и поверхностным листком собственной фасции шеи. Передняя часть поднижнечелюстной железы, из которой выходит выводной проток — ductus submandibularis, ложится на верхнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы. Затем проток железы направляется по медиальной стороне подъязычной железы к уздечке языка, frenulum linguae, открываясь маленьким отверстием на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis. Железа окружена хорошо выраженной капсулой, образованной собственной фасцией шеи.
Подъязычная железа, glandula sublingualis, из трех больших слюнных желез самая малая, весит около 5 г. Сложная альвеолярно-трубчатая железа, вырабатывает смешанную слюну со значительным преобладанием слизистого секрета. Она имеет узкую, удлиненную форму, лежит непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. С медиальной стороны ее ограничивают подбородочно-язычная и подъязычно-язычная мышцы, с латеральной — медиальная поверхность тела нижней челюсти. Железа состоит из нескольких долек и имеет главный проток — большой подъязычный проток, ductus sublingualis major, открывающийся на подъязычном сосочке самостоятельно или вместе с протоком поднижнечелюстной железы. Несколько протоков меньшей величины —малые подъязычные протоки, ductus sublinguales minores, открываются на подъязычной складке самостоятельно.
Нёбо
Нёбо, palatum, образует крышу полости рта. Оно имеет форму свода и разделяется на твердое нёбо (передние две трети) и мягкое нёбо (задняя треть).
Основу твердого нёба, palatum durum, составляют нёбные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки нёбных костей, покрытые слизистой оболочкой со стороны полости носа и со стороны полости рта. Слизистая оболочка очень прочно связана с надкостницей, имеет бледно-розовый цвет, так как покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. Кпереди и латерально слизистая оболочка твердого нёба переходит в десны. В связи с большой толщиной на ней образуются две—три поперечные нёбные складки, plicae palatinae transversae.
в слизистой оболочке твердого нёба выделяют четыре зоны:
1) жировая зона находится в передней трети твердого нёба, содержит скопления жировой ткани в подслизистой основе;
2) железистая зона занимает задние 2/3 твердого нёба, содержит в подслизистой основе концевые отделы слизистых и слюнных желез;
3) краевая зона соответствует месту перехода слизистой оболочки твердого нёба в десну;
4) зона нёбного шва располагается в проекции нёбного шва, raphe palati. В двух последних зонах подслизистая основа отсутствует.
Мягкое нёбо, palatum molle, является продолжением твердого нёба. Передний отдел его располагается почти в горизонтальной плоскости, задний отдел —нёбная занавеска, velum palatinum, спускается вниз, оканчиваясь свободным тонким краем. Посредине мягкое нёбо заканчивается небольшим закругленным отростком — нёбным язычком, uvula palatina. В стороны (латерально) нёбная занавеска переходит в две складки (дужки). Задняя — нёбно-глоточная дужка, arcus palatopharyngeus, спускается к задней стенке глотки, передняя — нёбно язычная дужка, arcus palatoglossus, идет к боковому краю корня языка.
Между передней и задней дужками с обеих сторон зева находится углубление — миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, в которой находится нёбная миндалина, tonsilla palatina. Она представляет удлиненное тело уплощенно-яйцевидной формы. Медиальная поверхность миндалины свободная и обращена в полость рта. Латеральная поверхность прилегает к верхнему констриктору глотки и отделена от него фиброзной миндаликовой капсулой, capsula tonsillaris, толщина которой достигает 1 мм. Кнаружи от капсулы находится слой рыхлой паратонзиллярной клетчатки, в пределах которой могут формироваться паратонзиллярные абсцессы. Эта клетчатка опускается вниз до корня языка, спереди сообщается с клетчаткой нёбно-язычной дужки.
Миндалины выполняют в организме защитную функцию.
Мышцы мягкого нёба — поперечнополосатые, имеют незначительные размеры.
Мышца, напрягающая нёбную занавеску, m. tensor veli palatini, имеет вид тонкой треугольной пластинки, лежит медиально от медиальной крыловидной мышцы. Она начинается от основания медиальной пластинки крыловидного от ростка клиновидной кости, идет вертикально вниз, огибает своим сухожилием крыловидный крючок (здесь находится маленькая слизистая сумка). Далее сухожилие поворачивает почти под прямым углом в медиальную сторону и, расширяясь веерообразно, переходит в нёбный апоневроз. По срединной линии оно встречается с сухожилием такой же мышцы противоположной стороны. Мышца напрягает нёбную занавеску, открывает слуховую трубу.
Мышца, поднимающая нёбную за навеску, m. levator veli palatini, расположена медиально и кзади от предыдущей, начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости (впереди от наружного сонного отверстия), частично от хряща и перепончатой части слуховой трубы. Далее она идет вниз, вперед и медиально, заканчивается в нёбном апоневрозе. Поднимает мягкое нёбо.
Мышца язычка, m. uvulae, незначительный парный мышечный пучок, начинается от задней носовой ости горизонтальной пластинки нёбной кости и от нёбного апоневроза, идет назад рядом со срединной плоскостью и оканчивается в язычке. Поднимает и укорачивает язычок.
Нёбно-язычная мышца, m. palatoglossus, может быть отнесена как к мышцам языка, так и к мышцам нёба. Она начинается от нёбного апоневроза, проходит водноименной дужке и вплетается в поперечную мышцу языка. Мышца способна подтягивать корень языка кверху, опускать мягкое нёбо и суживать зев.
Нёбно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, сильнее предыдущей. Она начинается от нёбного апоневроза и hamulus pterygoideus ossis sphenoidalis, проходит в одноименной дужке и заканчивается в стенке глотки в области заднего края щитовидного хряща. Напрягает соответствующую дужку, сближая ее с дужкой противоположной стороны. При одновременном сокращении с обеих сторон тянет нёбную занавеску вниз и назад. При фиксированном мягком нёбе участвует в поднимании глотки. Разобщению этих двух частей полости глотки способствует также сокращение циркулярных волокон верхнего констриктора глотки, при этом образуется так называемый валик Пассавана.